带状疱疹由水痘带状疱疹病毒再激活引起，皮疹愈合后仍可能遗留烧灼、针刺、电击样疼痛，称为带状疱疹后神经痛。针灸作为中医外治方法，在带状疱疹急性期和后遗神经痛康复中常被用于镇痛、改善局部循环和调节神经功能。它并不是简单“扎一针麻痹疼痛”，而是通过多环节发挥作用。

1. 带状疱疹神经痛为什么难治

1.1 病毒再激活会损伤周围神经

儿童时期感染水痘后，病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经节。当免疫力下降、劳累、感染、肿瘤治疗或年老体弱时，病毒再次活跃，沿神经纤维移行至皮肤，引起成簇水疱和明显神经痛。病毒复制可造成神经节炎症、神经纤维脱髓鞘和异常放电，使疼痛沿受累神经节段分布。即使水疱结痂，受损神经的修复仍需要时间，部分患者会继续出现疼痛。

1.2 疼痛来自炎症和神经敏化

带状疱疹疼痛不只是皮肤伤口痛。局部炎症介质刺激伤害感受器，神经损伤后可出现自发放电、痛觉过敏和痛觉超敏，患者轻轻穿衣、风吹或触摸皮肤都可能剧痛。若异常信号长期传入脊髓和大脑，还会形成中枢敏化，使疼痛被放大并持续存在。年龄越大、皮疹范围越广、急性期疼痛越重、治疗越晚，发生后遗神经痛的概率越高。因此，镇痛和神经保护越早越重要。

1.3 单纯止痛往往难以覆盖全部机制

神经痛与普通炎症痛不同，常规止痛药效果有时不理想。抗病毒治疗能抑制病毒复制，但需要在急性期尽早使用；营养神经药物、抗癫痫或抗抑郁类镇痛药可调节异常放电，但部分患者会出现头晕、嗜睡等反应。针灸可与抗病毒、镇痛、神经阻滞等治疗配合，从局部炎症、经络气血、神经调节和免疫状态等方面综合干预，但不能替代高危患者的规范西医治疗。

2. 针灸止痛通过哪些环节发挥作用

2.1 疏通局部气血，改善神经微循环

中医认为带状疱疹多与湿热毒邪阻滞经络、气血不通有关，“不通则痛”。针灸在疼痛节段相应夹脊穴、阿是穴及循经穴位施治，可疏通经络、调和气血。现代研究认为，针刺可促进局部血液循环和淋巴回流，减轻神经节及周围组织水肿，改善受损神经的供血供氧，帮助炎症代谢产物清除。局部微环境改善后，神经纤维受到的压迫和刺激减轻，疼痛也会随之缓解。

2.2 激活内源性镇痛系统

针刺刺激皮肤、肌肉和神经末梢，可兴奋较粗的传入神经纤维，通过“闸门控制”机制抑制疼痛信号向脊髓上传。针刺还能促使中枢释放内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内源性阿片样物质，提高痛阈。与外源性止痛药不同，这种镇痛作用是调动人体自身调节系统，对烧灼痛、刺痛和持续性隐痛都可能产生调节效果。电针通过特定频率和强度持续刺激，可增强对神经病理性疼痛的调节作用。

2.3 调节免疫并降低神经异常兴奋

针灸可调节局部和全身免疫反应，影响炎症因子释放，帮助控制病毒感染后的炎症状态。夹脊穴靠近脊神经后根和交感神经链，针刺可通过节段性神经调节影响受累神经节，降低周围神经和脊髓背角的异常兴奋，减少痛觉敏化。对焦虑、睡眠差、因疼痛持续紧张的患者，针灸还能调节自主神经和情绪反应，打断“疼痛、失眠、焦虑、疼痛加重”的恶性循环。

结语

针灸改善带状疱疹神经痛，主要通过改善局部循环、减轻炎症水肿、激活内源性镇痛系统、调节神经传导和免疫功能来实现。急性期在抗病毒和规范治疗基础上尽早介入，有助于减轻疼痛、降低后遗神经痛风险；已形成后遗神经痛者，也可通过疗程化针灸、电针等方法改善症状。治疗应由正规医疗机构人员操作，皮肤破溃感染、凝血功能异常或免疫力极低者需谨慎评估，不能用偏方替代规范治疗。 

作者：泸州市妇幼保健院 泸州市第二人民医院  邰昭霞