PIVAS也就是静脉用药调配中心，是医院专门集中调配、校核、发放静脉用药的部门，和普通病房配药相比，它在环境洁净度、操作规范性、剂量精准度和用药安全审核等方面更有优势，可以有效降低患者输液反应，避免用药不当，保障用药的安全有效，但它配药比病房配药慢很多，你知道这是为什么吗？

1. 配药前置管控：没配药先核查

1.1医嘱合规前置审核

在PIVAS配药过程中，进行配药之前，必须由主管药师对全项医嘱进行审核，这也是配药的初始环节。药师会对每组输液的用药量、配伍禁忌、适配溶媒、用药频率、患者过敏史、肝肾功能情况等进行逐一审核，无论哪个环节出现错误，都会在第一时间退回，致电给医生沟通后医生更改医嘱，直至确认完全安全、合规后，才能开展配药操作。而这些操作在普通病房一般是不会进行的，这也是PIVAS配药保证安全的基础。

1.2配药物料双人核验

完成医嘱审核后，则会进入备药环节，这也是普通病房配药没有的强制性操作。配药人员会结合审核后的医嘱，逐一将对应的药品、溶媒等取出，并认真核对药品名称、药品规格、药品数量、药品包装完整性、有效期、医嘱、输液标签是否匹配等，全程由双人进行交叉核对，确认无误后，才会送往调配间。即便是同一种药、不同规格，都需要反复审核，严禁出现用错药、用错剂量的情况。在病房配药中，大多是护理人员单人核对、取药；而PIVAS配药需要双人复核、逐条审核，没有一个环节可以替代，这也是配药慢的关键原因之一。

2. 核心配药操作：标准化无菌操作，每步都不能简化

2.1无菌配药全流程操作

全流程无菌配药是PIVAS配药与普通病房配药差距最明显的阶段，也是用时长的核心。病房配药一般都是在开放环境下开展，护理人员打开药品包装，直接进行配药，整个过程只需几分钟，甚至是几十秒就可以完成，并没有严格的无菌操作要求。PIVAS配药则是在百级层流洁净环境下完成，每个步骤都有强制规范，在进行配药前，需要对操作台面、双手进行彻底消毒；打开药品、输液袋以后，需要对接口开展二次消毒，进行抽药、注药等操作时，对于液体剂、粉针剂等不同剂型，有不同的操作标准，如液体剂型需做到精准抽取、平稳混配，防止药液损耗及污染；粉针剂型配药需做到规范选择溶媒、充分溶解、无气泡混配等。此外，在配置普通药品、危害药品、营养液等不同风险要求的药品时，操作要求也有差异，必须严格按照规范进行，不能跳过任何一个环节，因此PIVAS配药的时间明显比较长。

2.2分药类专属调配

为确保配药安全，在PIVAS配药时，会结合药物性质精准分类配药。在配药过程中每配好一类药，都需要对操作台进行清洁、消毒、更换耗材，接着才可以调配其他药物，防止出现药物交叉污染的情况。特别是进行化疗药、营养液等特殊药物调配时，更要严格按照调配顺序进行，不可混配，避免药液失效或出现沉淀。PIVAS实施的专属、分类式配药，也是其配药时间比较长的关键原因。

3. 配药收尾闭环：全项复核才能放行

3.1成品配药质量全项核查

病房配药一般是将配好的药品直接输给患者，并不会开展成品全项检查。但是在PIVAS配药中，完成药液调配后，还需要逐个复核成品，这也是确保安全的最后一个环节。复核人员会对配好的成品输液进行一一检查，核对标签信息是否与医嘱完全一样，查看药液是否出现变色、沉淀、浑浊、漏气、漏液等情况，确保药物彻底溶解、配伍稳定，无质量异常后，才能确认配药合格。如果出现一丝异常，则会直接废弃，重新进行配药，严禁不合格药液进入临床。而这一审核环节又比普通病房配药后直接使用耗时更长。

3.2配药全程闭环追溯

完成PIVAS配药的所有操作后，利用分拣机，按科室分拣成品输液，并封箱后送至科室。此外，为保证配药全程可追溯，可用PDA机扫码记录，追溯相关操作人员信息。整个PIVAS配药流程都有强制规范，无法省略任何一个环节，也不能提速操作，全方位保证配药安全。

作者：广西医科大学第一附属医院  劳传玲

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