血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式，在透析开展过程中，肌肉痉挛是发生率较高的急性并发症。发作时局部肌肉突发强烈收缩，伴随明显疼痛感，会直接打断透析进程，给患者带来身体痛苦，部分患者还会因此对透析治疗产生抵触情绪。不少透析患者遇到痉挛发作时，不清楚诱发原因，也不了解现场该如何处理。认识血透相关肌肉痉挛的诱发因素，掌握临床应急处置思路，能够减少痉挛带来的伤害，帮助患者更加平稳地完成每一次透析治疗。

一、血透中肌肉痉挛的主要诱发因素

透析期间肌肉痉挛的发生，和身体内环境的快速改变密切相关。透析过程中超滤速度过快、脱水量超出身体耐受范围，会造成体内有效血容量短时间下降，肌肉组织灌注不足，进而诱发肌肉异常痉挛。电解质紊乱也是重要诱因，血液中钙、镁、钾浓度出现波动，会改变肌肉与神经细胞的兴奋性，更容易触发肌肉强直性收缩。透析时体温变化、身体酸碱平衡出现波动，或是患者透析间期体重增长过多，都会提升痉挛的发作概率。部分患者自身营养状态不佳、肌肉储备下降，也会增加透析中痉挛的发生风险，多种因素常常相互叠加，共同促使症状出现。

二、肌肉痉挛发作带来的现实影响

肌肉痉挛发作时会产生剧烈的躯体疼痛，造成患者躯体躁动，干扰透析正常进行。突发的肌肉强烈收缩，会造成局部肌肉拉伤，带来透析结束后持续的酸痛不适。疼痛刺激还可以引起血压波动，诱发心慌、烦躁等一系列应激反应。如果患者因疼痛自行调整体位、牵拉管路，还有可能造成透析管路移位、脱管等意外情况。频繁反复的痉挛发作，会降低患者透析治疗的依从性，长期下来也会影响整体透析治疗质量，不利于身体状态的维持，需要医护和患者共同加以重视。

三、透析现场的临床应急处理对策

当透析过程出现肌肉痉挛，医护人员会第一时间开展规范化应急干预。首先会评估患者血压、生命体征情况，适当调整透析机的超滤参数，减慢或者暂时停止超滤脱水，减轻机体容量的进一步丢失。会通过补充相应液体，改善外周循环灌注，缓解肌肉缺血状态。同时配合适度的肌肉放松操作，减轻肌肉持续收缩带来的痛苦。医护人员会同步复查电解质相关指标，判断是否存在电解质失衡，根据实际情况调整透析方案。整个应急处置以快速缓解疼痛、保护透析通路、稳定生命体征为核心，尽可能保障透析治疗可以继续完成。

四、透析方案的个体化调整干预

单次应急处理只能缓解当下发作，想要减少痉挛反复出现，需要对透析方案进行个体化优化。医护人员会评估患者透析间期的体重增长情况，重新设定合理的脱水量与超滤速率，避免短时间大量脱水。结合检验结果调整透析液的钙、镁等电解质浓度，纠正体内电解质失衡问题。根据患者身体耐受情况，调整透析时长、透析温度等参数，减少内环境的剧烈波动。针对营养状况偏弱的患者，同步给予营养相关指导，从源头降低痉挛发作的可能性，属于预防痉挛复发的重要手段。

五、患者日常自我管理注意要点

除了医护的方案调整，患者的自我管理同样可以减少透析中肌肉痉挛的发生。透析间隔期间需要做好体重管控，不要出现体重大幅度上涨，以此减少透析时的脱水负担。日常遵从医嘱做好饮食管理，合理把控钾、钠等物质摄入，配合完成定期抽血复查，及时掌握自身电解质水平。身体允许的前提下进行适度的肌肉锻炼，改善肌肉状态。透析过程中如果感受到肌肉发紧、酸胀等前兆感受，要及时告知医护人员，不要等到剧烈痉挛发作再寻求帮助，早期反馈有助于提前干预，规避严重症状发生。

总结

血液透析过程中的肌肉痉挛是多种因素共同引发的急性并发症，容量急剧变化、电解质紊乱是最主要的发病根源。发作时不仅带来强烈疼痛感，还会干扰透析治疗的正常开展。临床工作中，会通过现场应急处置快速缓解症状，再通过优化透析方案，配合患者的居家自我管理，实现减少痉挛发作的目的。

作者：乐山市中医医院  程慧