重症急性胰腺炎是特别凶险的病，胰腺把自己“消化”了，还会连累肺、肾、肠子等好几个器官，病情重、住院久、花钱也多。很多家属不理解：这么重的病人，治疗里怎么还有“喂饭”这件事？其实，这顿饭——医学上叫肠内营养——是治疗里非常重要的一环，甚至是救命的环节之一。而且它有个讲究：循序渐进。为什么非慢慢来不可？这顿饭又该怎么“一口一口”地喂？往下看就明白了。

一、为什么要“循序渐进”：这时的肠道也是病人

很多人以为，胰腺坏了，肠道还是好的，喂点东西总没坏处。其实恰恰相反，重症胰腺炎发作时全身都在“发炎打仗”，肠道也躲不掉。肠壁会水肿、黏膜会受伤，消化和吸收的本事都明显变差了。这时候的肠道就像一个刚被砸伤、连走路都费劲的人，你突然给它塞一大桌子菜它根本接不住，反而会被撑出毛病。如果一上来就给病人大量营养液，很容易出现一连串麻烦：肚子胀得像鼓、又吐又拉，营养没吸收多少，反而把沉重负担全压在虚弱的肠子上。更危险的是肠道一旦“罢工”，里面本该老老实实待着的细菌就可能跑出来，钻进血液里，引发更严重的感染，这在医学上叫“菌群移位”。轻则让病情反复，重则直接威胁生命。所以医生喂这顿饭是先让肠道有个适应过程。慢慢来，就是要给受伤的肠道时间缓过来，让营养一点一点接受。这里还要提醒一句：肠内营养和平时吃饭不是一回事。平时吃饭是饿了就吃、吃饱为止；而重症胰腺炎病人的肠内营养，更像是一种“治疗手段”，吃多少、怎么吃、什么时候加量，都要由医生根据病情决定，不能由家属自己想当然地“多喂一点补身体”。

二、第一步：早开始、低起点，先让肠道“动起来”

这里先说两个容易误会的地方。第一是“什么时候喂”。过去有人以为病人刚发作要先饿几天、让胰腺好好休息；其实现在医学已经明确主张：只要血压稳定下来、最危险的休克期一过，就应尽快开始肠内营养，越早越好。因为饿着肠子，会让本来就受伤的肠黏膜更快萎缩，反而不利于恢复。第二是“从哪喂”。重症胰腺炎一般是通过一根叫鼻空肠管的细管子，从鼻子伸进去，绕开受伤的胃和胰腺，把营养液直接送到小肠。这样既避开了对胰腺的刺激，又安全省事。真正关键的是“给多少”。一开始，医生绝不会让病人吃饱，可能每小时只滴入10到20毫升营养液。这么少的原因是这时候的目的根本是给肠道“报个到”：让休眠的肠道重新活动起来，保持黏膜屏障不垮，防止细菌乱跑。有些家属看到病人鼻子里插着管子会觉得难受，甚至想劝病人少动、少说话。其实这根管子很重要，它是把营养送到小肠的“专用通道”。护理时要注意防止管子被拽出或压折，一旦位置变了，营养液可能送到不该去的地方，反而带来风险。所以护士会定期检查管子位置，家属也要配合，不要随意调整。

三、第二步：稳加量、勤观察，边喂边看身体反应

加量讲究一个“稳”字。医生会根据病人的实际情况，每隔12到24小时把速度从每小时20毫升慢慢提到40、60毫升，再逐渐加到“够吃饱”的目标量。这个过程像爬楼梯，一级一级往上走，每一级都要先看看身体能不能承受。营养液的浓度、温度以及输注速度都要保持平稳，因为突然加大刺激，虚弱的肠道很容易闹脾气、出现胀气或腹泻。另外，营养液的温度也有讲究。一般会保持接近体温，输注过程中也会注意速度和总量，避免忽快忽慢。与此同时，护士和医生会全程盯着一串“报警信号”：肚子胀不胀、拉不拉肚子、恶不恶心、有没有吐以及血糖稳不稳，连有没有呛咳都要格外留意。出现不适立即放慢速度或暂停片刻，待肠道缓解后再继续。吃多少由身体决定，不急于“早点吃够”。正是这样一勺一勺稳稳地喂，病人才能避开腹胀、呕吐、误吸和感染，逐步吸收营养、恢复身体。

重症胰腺炎的营养是一口一口“喂”出来的，循序渐进这四个字本质是医生和受伤的肠道慢慢商量着来，为的是让病人少遭罪、恢复得更稳当。下一次你看到营养液滴得又慢又稳，请放心——这一步一步的稳，正是给病人最好的保护。 

作者：宜宾市第二人民医院 张永梅