胆囊结石是肝胆外科常见疾病，在我国其患病率约为10%-15%。这个“定时炸弹”可能潜藏很多年，也可能因为一顿油腻大餐而突然爆发。本文将从胆囊功能、结石形成的原因、治疗方法及术后的护理等方面向大家介绍胆囊结石的相关知识，帮助大家做出正确的决定，保护自己的身体健康。

一、认识我们的胆囊：不只“仓库”这么简单

胆囊在肝脏右叶下方，形状如一个小巧的梨子，与肝脏“肝胆相照”，其主要作用有以下四方面：

①储存胆汁——非消化期胆汁存入胆囊，故称“胆汁仓库”；

②浓缩胆汁——吸收大部分水和电解质，使胆汁浓缩5-10倍；

③分泌黏液——每天分泌约20ml浓稠黏液，起到保护胆道黏膜不受浓缩胆汁损伤作用；

④排空胆汁——进食后食物刺激十二指肠黏膜释放缩胆囊素，引起胆囊收缩，将胆汁挤入小肠以帮助脂肪的消化。

二、胆囊结石从何而来？高危人群自查

结石形成原因多样，但主要原因是胆汁成分失调——胆固醇过多、胆汁过饱和，从而结晶析出并逐渐聚集形成结石。而以下人群更易患结石：①不吃早餐的人——一晚未进食使得胆汁积聚浓缩，更容易形成结石；②偏好高脂肪、高热量饮食者——红烧肉、奶茶等高脂高糖食物会打乱人体对胆汁的正常代谢；③长期久坐少动、肥胖者——缺乏运动会导致腹部器官下垂压迫肠道，使胆汁不能顺利排出，胆囊收缩功能减弱，胆汁淤积、浓缩、结晶；④另外，女性、多次怀孕以及患有糖尿病的人群都属于高危人群。

三、结石的“两面性”：无症状≠无风险

约50%患者终生无症状，但这不代表安全。较大结石可导致中上腹部或右上腹出现闷胀不适、嗳气、厌油腻等症状；而较小结石则更为可怕，在饱餐或进食高脂饮食之后，或夜间平卧时，结石容易嵌顿在胆囊管而引发胆绞痛。最严重的是，小结石也可以进入胆总管，造成急性梗阻性化脓性胆管炎以及急性重症胰腺炎等急危病症。另外，长期结石还可能导致胆囊癌的发生，而胆囊癌是所有癌症中恶性程度最高的一种，其预后较差。所以并不是说结石越大越危险，相反较小结石更需要重视。

四、治疗决策：切胆还是保胆？

1.腹腔镜胆囊切除术——金标准。这是治疗有症状或并发症胆囊结石的金标准，具有创伤小、康复快、复发率低等优点，目前90%以上胆囊切除均采用此术。

2.手术指征。包括：结石直径大于2cm、泥沙样结石、反复胆囊炎发作、合并胆囊息肉、继发胆总管结石或胆源性胰腺炎、胆囊萎缩或充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚、合并糖尿病等，以及发现结石10年以上。

3.保胆取石弊端。保胆取石虽可保留胆囊，但术后复发率较高，患者还要进行二次手术，需承受额外的痛苦和高额的费用，而且会增加再次手术的难度及开腹的几率。

4.为什么要切胆。有结石的胆囊就像一个装满石头、泥沙的盲袋，容易发生感染。把病变的胆囊切除就等于把产生结石的“温床”去除，可防止结石再发。

5.药物与碎石不建议使用。目前没有药物能使结石变小或者消失；碎石排石有可能使结石进入胆总管造成更为严重的胆管炎、胰腺炎等疾病，是舍本逐末的做法。

五、术后康复与长期管理

1.饮食改变。术后半年以内要低脂饮食，不吃肥腻的食物，因人体尚未完全适应无胆囊状态，胆汁不能充分乳化脂肪，可能会出现恶心、腹胀、腹泻、大便油性等，一般1—2个月后会慢慢适应，饮食可以恢复正常。

2.规律生活。坚持规律早餐、高纤维饮食、控制体重、适当运动，避免暴饮暴食，减少高脂肪食物摄入。

3.定期随访。术后要定期超声复查，在无症状结石患者中，也需每隔半年进行一次肝胆超声检查，如有异常应及时手术。

4.预防为主。科学认知、理性决策、定期随访才能真正做到“肝胆相照”，一路平安。

小结

胆囊结石是一种“沉默”但危害极大的疾病。正确了解、合理选择、定期复查十分重要。腹腔镜胆囊切除术安全、有效，是治疗有症状或伴有并发症的结石的最佳方法。对于“保胆”诱惑，请三思而行。改变不良生活习惯，才能做到真正的“肝胆相照”，一路健康同行。

作者：鹿邑真源医院  孙万鹏