前言

近年来，随着人们生活方式与饮食习惯的改变，肥胖人群也逐渐增多，加上越来越多的女性在乎身材，开始进行减肥。但是部分减肥人群发现，通过严格节食，每日只吃水煮菜，坚持运动，体重依然纹丝不动，甚至体重还会反弹，导致越减越肥。别急着责怪自己意志力差，有可能你的努力没有错，但是方向错了，体重失控的背后，很可能是内分泌系统在“捣鬼”。

一、减肥失败，可能是激素问题

人体的内分泌系统是由多个腺体组成，如胰腺、甲状腺、肾上腺等，可通过分泌激素对新陈代谢、能量消耗、食欲等进行调节。但是机体一旦出现激素分泌失衡，即便是吃得很少、进行规律的运动，也依然存在减肥困难，因为此时身体进入“节能+囤脂”模式，体重甚至不降反升，导致“越减越肥”。

二、哪些内分泌问题会影响减肥？

1. 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是导致女性不孕的常见内分泌疾病，多发生于超重/肥胖人群，且患者的减肥难度远远高于普通人群。该病主要的机制是胰岛素抵抗、雄激素水平上升，使得机体激素水平失衡，会刺激食欲增长，尤其会渴望吃碳水，不仅会导致体重上升，还会产生大量脂肪组织堆积于腹部，使得减肥难度增大。

2. 甲状腺功能减退

甲状腺是影响人体激素的主要器官，当甲状腺功能减退时，甲状腺激素无法满足人体需求，身体代谢率随之下降，能量消耗也会减少。有数据显示，甲减患者的基础代谢率相较于普通人，会降低20%~30%。患者主要表现为便秘、面部浮肿、体重上升，采取常规的减肥手段难以奏效。因此，对于长期减肥无效，且出现怕冷、乏力、便秘、面部浮肿、皮肤干燥等症状时，可筛查甲状腺功能状态。

3. 胰岛素抵抗

身体出现胰岛素抵抗也会引发体重增长，且减肥难度大。其原因在于胰岛素抵抗发生后，身体对胰岛素的敏感性降低，在此情况下，胰腺只能拼命的多分泌胰岛素，而大量的胰岛素堆积后会促进脂肪合成，还会抑制脂肪的正常分解，大量堆积在腹部，形成腹型肥胖，导致“越减越肥”。

4. 瘦素抵抗

瘦素是一种经脂肪细胞分泌的激素，它的作用是向大脑传递能量充足的信号。内脏脂肪高的人群中，血清中瘦素水平会异常上升，但是大脑对瘦素信号不敏感，甚至听不到指令，形成瘦素抵抗。这个过程就会让身体误以为自己处于饥饿状态，即便是能量充足，还是会持续感觉到饥饿，渴望进食高热量食物，不仅容易增加体重，还会使得脂肪更难分解，即便是减重后，也会因饥饿感而反弹。

5. 皮质醇过多

皮质醇是肾上腺分泌的激素，对免疫调节、压力应对与血糖维持均有重要作用，但是在长期工作压力过大、熬夜、滥用激素类药物等情况下，会导致皮质醇大量分泌。皮质醇会大量激活腹部脂肪，使脂肪集中在腹部与内脏中，不仅会分解肌肉蛋白，降低基础代谢率，还会增加食欲，导致暴饮暴食。

三、如何辨别是不是内分泌在“捣鬼”？

1. 先看自己是否有“内分泌异常”信号

先对照自己是否有内分泌问题的典型症状，如多囊卵巢综合征会出现月经稀发/闭经、体毛增多、痤疮，甲减会导致乏力、怕冷、皮肤干燥、面部浮肿；胰岛素抵抗会导致黑棘皮、饭后犯困、频繁饥饿、想吃甜食；皮质醇过多会出现水牛背、满月脸、四肢细但肚子大等特征；瘦素抵抗者会出现长期饥饿感、饱腹感差，且睡眠质量差。

2. 再问自己5个问题

（1）我是否长期压力大、熬夜、睡眠不足？（2）我吃得不多，但是总感觉饿，尤其想吃碳水？（3）我月经是否不规律、量少？（4）脂肪主要堆积在腹部，四肢相对瘦？（5）尝试过运动+节食，体重不降反升？

四、科学应对方法

1. 对于自评高风险者，需到医院内分泌科就诊，向医生描述症状，针对性检查分泌问题。大多数内分泌问题可通过干预逆转，需严格遵医嘱进行治疗。

2. 优先调整生活方式，严格调节饮食结构，尽量保持放松，学会通过正确的心理疏导减轻心理压力，规律作息，避免熬夜。

作者：桂林市人民医院  内分泌科  徐少辉