透析患者由于疾病本身、治疗过程以及心理压力等多重因素影响，常出现入睡困难、睡眠浅、多梦等睡眠障碍问题，尤其在透析日后更为明显。中医子午流注理论强调人体气血运行与时间节律密切相关，为透析后睡眠调护提供了新的思路。通过结合时辰变化规律开展护理干预，有助于改善患者睡眠状态，促进身心平衡。

一、顺应气血运行规律：依据子午流注调整透析后作息节律

子午流注理论指出人体气血的运行有着特定的时间节律，在不同的时辰，对应经脉的气血存在着盛衰变化。透析患者因长期接受血液净化治疗，体内阴阳平衡、气血运行、脏腑功能较易受到影响，部分患者在透析结束后会出现精神疲惫且难以入眠的状况。从中医学角度剖析，透析过程可以看作是 “祛邪泄浊” 的过程，虽说能够清除体内代谢废物，但也有可能耗损正气，致使心神失于滋养、阴阳失调。护理人员可依照子午流注规律，指导患者合理安排透析日的活动节奏。譬如透析结束后不应马上进行剧烈活动，可在下午或者傍晚适当闭目养神，促使气血逐步恢复，夜间进入睡眠阶段时，应顺应 “阳入于阴” 的生理规律，减少外界刺激，助力机体从兴奋状态转向安静状态。

二、抓住经脉调护时机：结合时辰特点实施穴位护理干预

子午流注所注重的是“按时取穴、因时调养”，其观点是经络气血在不同的时间呈现出盛衰变化的规律。就透析患者经常出现的入睡困难、夜间易醒等问题而言，可以结合经络理论来进行时辰护理。比如在睡前可以选取与心包经、心经相关的穴位进行温和刺激，以此来起到宁心安神、调畅气机的功效。在临床护理过程中，可以指导患者在睡前1小时进行穴位按揉，例如按揉神门穴来养心安神，按揉内关穴以调节心胸气机，从而缓解透析后出现的心悸、焦虑等不适表现。依照子午流注中“午时养心、子时养胆”的理论，可以提醒患者重视午间的短暂休息、夜间的深睡时间，防止透析后长时间补觉致使昼夜节律紊乱。

三、调和脏腑功能失衡：从“心肾相交”角度改善透析后睡眠障碍

中医观点指出，睡眠和心神活动有着紧密的联系，其中心肾之间的协调是维持正常睡眠的关键基础所在。透析患者因慢性肾功能衰竭，出现肾精亏虚、肾阴不足的状况，这容易致使心火偏于亢进，进而使心神不安，最终呈现出夜间烦躁、睡眠浅且多梦等一系列问题。子午流注理论着重强调脏腑经气会随着时辰的变化而运行，所以在护理过程中需要留意透析日对心肾功能所产生的影响。护理人员能够指导患者在晚间运用温和的调养方法，例如在睡前用温水泡脚，以此来推动下肢的血液循环，减轻疲劳感，同时还要防止过度劳累致使阳气上浮。对于畏寒、乏力症状比较显著的患者，可以结合辨证的理念给予温阳护理，而对于烦热、睡眠较浅的患者，则侧重进行养阴安神。

四、建立时辰护理模式：形成透析患者睡眠管理长效方案

透析患者睡眠障碍会受到疾病因素、治疗进程、心理压力还有生活方式等多方面影响，只靠单一的干预方式很难有理想效果。按照子午流注理论，可以建立一个包括透析前、中、后三个阶段的时辰护理模式。透析前，按照患者的体质特点评估其睡眠状况，以此来了解失眠类型、影响因素，透析过程中，强化心理疏导工作，减轻患者因治疗产生的紧张情绪，透析结束后，依据人体气血恢复规律安排休息、饮食、活动，避免昼夜节律出现更严重的紊乱。同时，可以创建睡眠记录表，引导患者记录入睡时间、夜醒次数、晨起状态等各项指标，方便护理人员动态调整干预措施。

基于子午流注理论进行透析日睡眠调适护理，是中医整体观念与现代透析护理相融合的实践探索。通过顺应气血运行规律、调节作息节律、实施经络护理、建立个体化管理方案，能帮助患者缓解透析后失眠问题，提高睡眠质量，为慢性肾病患者的长期康复、生活质量的改善提供有益作用。

作者：大邑望县中医医院 熊敏

发表证书.jpg