血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式，高磷血症是血透人群十分常见且容易被忽视的并发症。健康人群依靠肾脏排出多余磷元素，肾功能衰竭后排磷能力显著下降，仅靠透析无法完全清除每日摄入的磷，磷在体内持续蓄积，引发钙磷代谢紊乱。不少患者出现顽固皮肤瘙痒、骨骼酸痛，常误以为是皮肤老化或劳累所致，根源往往是血磷超标。长期控制不佳的高磷血症，会诱发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病，严重时出现自发性骨折，还会造成血管、心脏瓣膜异位钙化，升高心血管事件风险，饮食管理是防控高磷血症的基础防线。

很多肾友存在误区：控磷就是少吃肉、不吃蛋白。这个想法十分危险。透析患者本身处于高分解代谢状态，过度限制蛋白质，极易发生营养不良、低白蛋白血症、免疫力下降，增加感染风险。饮食控磷的核心不是拒绝蛋白质，而是挑选磷蛋白比值更低的优质蛋白，兼顾营养供给与限磷目标，每日磷摄入控制在 800 毫克以内，保证蛋白质摄入达标。

磷分为天然有机磷与添加剂无机磷两类，二者吸收效率差别巨大。天然食物里的有机磷存在于肉、蛋、奶、杂粮中，吸收率大约 40%～60%；而加工食品里添加的磷酸盐、焦磷酸盐等无机磷，人体吸收率接近 100%，是控磷路上最大的隐形陷阱，危害远高于天然食物中的磷。选购食品时，一定要养成阅读配料表的习惯，凡是标注磷酸、磷酸盐、聚磷酸盐、焦磷酸钠等成分的火腿肠、方便面、速冻丸子、奶茶、碳酸饮料、饼干糕点，尽量不购买、不食用。这类食物口感好、食用方便，却常常是血磷反复升高的首要原因。

日常饮食做好分类管理，分清高磷食物与优选食物。动物内脏、海鲜干货、贝类、坚果、干菌菇、全脂奶、奶酪需严格限制或禁食；蛋黄磷含量偏高，每周控制在 2～3 个，优先选蛋清补充蛋白。主食优选白米、白面、粉丝、藕粉等精加工主食，糙米、燕麦等粗粮磷偏高，不宜大量食用。蔬菜可选冬瓜、黄瓜、白菜、西葫芦等低磷品种；苹果、梨等去皮水果磷负荷低，可适量吃。

烹饪方式调整，是低成本、易操作的降磷手段。磷易溶于水，肉类、禽类、鱼类切小块，沸水焯煮 2～5 分钟，倒掉全部汤水之后再进行清炒或者清蒸，能够溶出食物中一部分磷。煲汤、炖骨头汤、肉汤、鸡汤是很多家庭的饮食习惯，对于血透患者来说，汤汁浓缩了大量磷离子，只吃肉、绝不喝汤是基本原则，不要用各类高汤调味、拌饭。大米提前浸泡 30 分钟，换水蒸煮，也可以减少主食中的磷含量，长期坚持就能看到效果。

饮食管控不是孤立措施，需要和血液净化护理、药物管理相互配合。规律充分透析是清除血磷的重要途径，要遵从透析护士指导，保证透析时长、按时完成透析，不要随意下机、减少透析频次。磷结合剂必须遵医嘱随餐嚼服，它的作用是在肠道内和食物中的磷结合，减少吸收，如果餐后服药，效果会大打折扣。血液净化专科护士会定期评估患者血磷、血钙、甲状旁腺激素指标，根据化验结果调整饮食方案，患者要按时复查，做好饮食日记，记录每日食物种类，便于医护人员动态调整方案，避免千篇一律的饮食方案带来偏差。

临床护理中发现，家属的认知和配合，直接决定控磷效果。不少家属心疼患者，悄悄准备坚果、牛奶、滋补肉汤，好心反而加重代谢负担。血液净化专科护理工作，除了床旁治疗，更要持续开展个体化健康教育，帮助患者和家属走出认知误区，把低磷饮食融入一日三餐。控磷不是短期任务，而是伴随透析全程的长期自我管理。

总而言之，血透患者高磷血症防控，贵在精细化饮食管理。守住 “避开隐形磷添加剂、优选低磷优质蛋白、焯水弃汤烹饪、营养和限磷平衡” 几条原则，配合规范透析、按时服药、定期监测，就能平稳控制血磷水平，减轻皮肤瘙痒、骨痛等不适，延缓血管钙化与骨病进展，守护透析患者的生命质量。 

作者：射洪市人民医院  邓立