支气管哮喘是临床常见的慢性气道炎症性疾病，气道高反应性为其核心病理特征。患者受过敏原、冷空气、呼吸道感染、剧烈运动、刺激性气体等诱因刺激时，易突发气道痉挛、黏膜水肿、分泌物增多，引发哮喘急性发作，表现为喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。轻症发作可自行缓解，重症发作进展迅速，短时间内可出现缺氧、呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，普通人群及哮喘患者家属掌握规范、科学的急救要点，是降低急性发作风险、改善预后的关键。

1. 哮喘急性发作程度快速分级判断

1.1 轻度急性发作

患者仅在活动后或夜间出现轻微喘息、胸闷，静息状态下呼吸基本平稳。语言功能不受影响，可完整连贯说出完整句子，无明显口唇、面色发绀。肺部听诊可闻及散在哮鸣音，血氧饱和度维持在95%以上，无烦躁不安、大汗淋漓等全身症状，日常活动基本不受限制。

1.2 中度急性发作

静息状态下即可出现明显喘息、胸闷、气短，呼吸频率明显加快。患者说话断续，仅能以短句交流，无法连贯表达。肺部哮鸣音广泛且清晰，部分患者出现轻微烦躁、端坐呼吸，血氧饱和度波动在90%~95%之间，日常活动明显受限，无法正常行走、平卧。

1.3 重度急性发作

患者呼吸困难急剧加重，出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷。无法正常说话，仅能单字应答或失语，伴随大汗、烦躁、意识恍惚、口唇及甲床发绀。肺部哮鸣音可极度减弱甚至消失，为气道完全痉挛闭塞的危重信号，血氧饱和度低于90%，若未及时干预，可快速进展为呼吸、心跳骤停。

2. 哮喘急性发作标准化急救操作要点

2.1 紧急脱离诱因并调整体位

发作后第一时间协助患者脱离当前环境，远离花粉、粉尘、油烟、冷空气、刺激性气味等各类诱因，保持所处环境空气流通、温度湿度适宜。立即调整患者为端坐前倾体位，让患者双肘支撑于桌面或膝盖，放松全身肌肉，减少胸部压力，最大程度改善通气。严禁患者平躺平卧，该体位会加重肺部淤血和气道压迫，加剧呼吸困难；同时禁止患者走动、跑动等一切活动，降低机体耗氧量。

2.2 规范使用急救药物

支气管舒张剂是哮喘急性发作的首选急救药物，以短效β2受体激动剂为主，临床常用沙丁胺醇气雾剂。用药前需摇匀药剂，指导患者呼气至极限，双唇紧密包裹喷头，吸气同时按压喷头给药，吸气后屏气5~10秒，缓慢呼气。常规急救给药为每次1~2揿，间隔4~6小时可重复使用，1小时内最多不超过8揿。用药后观察5~10分钟，评估喘息、气短症状是否缓解。需注意，不可频繁过量用药，避免引发心动过速、心律失常等不良反应；无用药经验者不可盲目给药，规避用药风险。

2.3 密切监测病情并及时就医

给药后持续监测患者呼吸、意识、面色状态，有条件可实时监测血氧饱和度。轻度发作者，用药后症状可快速缓解，缓解后需让患者静养休息，短期内避免劳累和接触诱因，后续复诊调整长期治疗方案。中度发作患者，规范用药后症状若无明显改善，需立即拨打急救电话。重度发作患者无需等待药效，需即刻启动急救、呼叫120，全程保持患者呼吸道通畅，若患者出现呼吸微弱、心跳骤停，需立即实施心肺复苏，等待专业医护人员转运救治。同时需牢记，哮喘发作时严禁口服或静脉自行使用激素、镇静类药物，避免延误病情、引发并发症。

结语

支气管哮喘急性发作具有突发性、进展快、危险性高的特点，精准辨别发作程度、掌握标准化急救流程，是挽救患者生命、降低并发症的核心。日常需牢记急救核心原则，规避错误操作，哮喘患者需规律长期用药、规避诱发因素，家属熟练掌握急救技能。轻症科学自救、重症及时就医，可最大程度保障患者呼吸安全，有效控制哮喘急性发作风险，提升患者生活质量与生存安全。

作者：绵阳市梓潼县玛瑙镇卫生院  杨茂华