很多人吃药时觉得药片太大咽不下去，或者觉得一次吃半片剂量小一点、副作用轻一点，习惯把药片掰开、嚼碎甚至碾碎了吃。不少老人吞咽功能差，家属也会把药碾成粉末混在粥里、米糊里、果汁里喂下去，觉得这样好喂又不浪费，还方便。但这样看似方便，其实暗藏风险：有些药片设计的时候就不能掰、不能嚼，掰开碾碎后药效和副作用都可能失控。每年门诊都遇到因为掰药、碾药出现低血压、低血糖、胃痛出血的患者，严重的甚至危及生命。今天就讲讲哪些药不能掰着吃、碾碎吃药到底有什么风险、老人吞咽困难又该怎么办，帮大家把药吃对、吃安全。

一、不是所有药片都能掰开

药片看着都是一颗，其实里面的设计大有讲究。普通平片可以掰开，因为药物在胃里均匀释放，掰一半剂量也准确。但很多药片用了特殊工艺：肠溶片外面包了耐酸外衣，要到肠道才溶解，既保护胃黏膜，也防止被胃酸破坏失效；缓释片、控释片通过特殊骨架、微孔膜或树脂工艺，让药物在体内缓慢释放，维持一整天稳定的血药浓度，一天吃一次即可。这些药片一旦掰开、嚼碎，外衣或骨架被破坏，药物会全部释放出来，等于一次吃了几倍甚至十几倍的量，轻则不良反应加重，重则中毒。

二、碾碎服药，风险在哪

把药片碾碎最直接的问题就是"剂量失控"。本来要缓慢释放一整天的药，碾碎后几分钟就全部吸收，血药浓度骤升，可能出现药物过量反应。比如降压药碾碎后血压骤降，可能头晕摔倒、脑供血不足，老年人摔一跤就可能骨折；降糖药碾碎后低血糖，轻则心慌出汗、手抖，重则昏迷；止痛药碾碎后胃肠道刺激成倍加重。其次是胃肠道损伤：有些药包衣就是为了保护胃和食道，碾碎后药物直接刺激胃黏膜，可能引起胃痛、反酸、出血，长期下来还可能诱发溃疡。还有些药物气味大、刺激性强，碾碎后呛入气道或刺激口腔黏膜，老人尤其危险，万一呛进肺里还可能引起吸入性肺炎，救治不及时会危及生命。

三、这些药片千万别掰开或碾碎

吃药前先看药盒和说明书，写着"缓释""控释""肠溶""整片吞服""不可咀嚼"的，一般都不能掰。常见的有：硝苯地平缓释片、格列吡嗪控释片、布洛芬缓释胶囊、阿司匹林肠溶片、奥美拉唑肠溶片、氯化钾缓释片、甲磺酸多沙唑嗪控释片等。胶囊也别随便打开倒出药粉吃，尤其是肠溶胶囊和缓释胶囊，打开后药物直接释放到胃里，既伤胃又影响疗效。药片上有刻痕通常可沿刻痕掰开，但仅限于普通片，缓释片即使有刻痕也不能随便掰。拿不准就问医生或药师，别自己凭感觉掰。同一种成分不同剂型差别很大，别人能掰不代表你手里这盒也能掰。

四、老人吞咽困难怎么办

老人吞不下药很常见，但碾碎不是唯一办法。可以咨询医生有无同药的小规格片剂、口服液、颗粒剂或分散片，剂量一样但更好吞。服药时用温水润嗓，把药片放舌根部再咽下，别仰头猛咽或干吞。吞大药片困难的，有些药可选分散片，溶在温水里喝下，但前提是医生确认该药可分散服用，不能自己把缓释片泡开，也不能用蜂蜜、糖水、牛奶送药。给老人喂药前最好核对药名和剂量，避免拿错、吃错。

五、服药时还要注意这些

除了别乱掰药，服药方式也有讲究。大部分药用温水送服，别用茶水、牛奶、果汁、咖啡随便送，有些会和药物反应影响吸收。服药时多喝水，别干吞，防止药片粘在食道上刺激黏膜。服药后不要立刻躺下。多种药一起吃注意间隔，有些需错开半小时到一小时，避免相互作用。用法用量别自己改，觉得半片效果好就长期掰着吃，这种药先问医生。家里有老人长期服药的，家属最好整理一份常见药用法清单，过期药及时清理。

六、总结

药片不是想掰就掰、想碾就碾。缓释、控释、肠溶这些特殊剂型，掰开碾碎后剂量失控，可能造成严重后果。吞不下药别硬碾，找医生换小规格、口服液或问清楚哪种能分散服用。吃药这件事，多问一句医生或药师，比凭经验掰药片安全得多，也才能真正把药吃对、吃安全。家里有长期服药老人的，家属尤其要上心，别让好心办了坏事。  

作者：九寨沟县人民医院  赵利华