急性根尖周炎是口腔科常见急症，患者常因患牙持续性跳痛、咬合痛甚至面部肿胀就诊。其疼痛主要源于根尖周组织压力升高，单纯止痛药往往效果有限。应急处理的关键是迅速减压、引流、止痛并控制感染扩散，为后续根治创造条件。本文从临床角度梳理急性根尖周炎疼痛发作的应急处理流程与关键要点。

一、准确评估病情，判断炎症所处阶段

处理前应先判断炎症阶段。早期多表现为持续性钝痛、咬合痛，患牙有浮起感，叩诊明显疼痛；进入根尖周脓肿期后，疼痛加剧，呈跳痛，患者不敢咬合；骨膜下脓肿期疼痛最剧烈，常伴牙龈红肿、面部肿胀；至黏膜下脓肿期，脓液穿破骨膜后疼痛可稍减，但肿胀可能更明显。

检查时应关注患牙是否有深龋、充填体、牙冠变色、叩痛、松动、牙龈波动感，以及是否发热、张口受限。X线片早期可能仅见牙周膜间隙增宽。明确阶段有助于决定开髓引流还是切开排脓。

二、开髓引流：急性期减压止痛的关键措施

开髓引流是急性根尖周炎应急处理的首选和核心步骤。在局部麻醉下，用高速牙钻打开髓腔，疏通根管，打通根尖孔，使根尖周的炎性渗出物或脓液经根管引流至口腔，从而迅速降低根尖部压力，缓解剧痛。操作时应动作轻柔，避免加重患牙对压力的敏感性。开髓后，可在髓室内置入无菌小棉球或丁香油棉球保持引流通畅，并嘱患者1～2日后复诊。

需注意的是，开髓引流仅为应急措施，不宜长时间开放髓腔。一般建议开放引流时间控制在2小时以内，个别情况不超过24小时，以减少外界污染和再感染风险。引流后疼痛通常可明显缓解，但必须向患者强调按时复诊，完成后续根管治疗，否则感染极易复发甚至加重。

三、切开排脓与调颌：针对不同阶段的辅助处理

当炎症进展至骨膜下或黏膜下脓肿期，单纯开髓引流往往不足以充分减压，此时需在局麻下行切开排脓术。选择脓肿波动感最明显的部位，沿前庭沟方向切开至脓腔，用血管钳钝性分离扩大创口，排出脓液后放置橡皮引流条或碘仿纱条，每日冲洗换药，直至炎症消退。切开排脓与开髓引流可同步进行，以最大限度缓解局部压力。

调颌（降低咬合）同样是应急处理的重要环节。急性根尖周炎患牙因根尖周组织水肿而"浮起"，咬合时压力直接传导至根尖，加重疼痛。通过咬合纸定位早接触点，选择性磨改过高牙尖，使患牙在咬合时与对颌牙脱离接触，可有效减轻机械刺激，促进根尖周组织修复。对于外伤所致的急性根尖周炎，调颌尤为重要。

四、药物辅助与后续根治：应急之后的完整闭环

药物治疗在急性根尖周炎应急处理中属于辅助手段，不能替代开髓引流和切开排脓等局部处理。疼痛管理方面，可选用布洛芬等非甾体抗炎药，兼具镇痛和抗炎作用；对乙酰氨基酚也可作为替代选择。

关于抗生素使用，近年临床指南趋于谨慎：对于局限性根尖周炎，在完成充分引流后，抗生素的获益有限，不推荐常规使用。但当出现面部肿胀扩散、发热、张口受限等全身症状，或患者存在免疫功能低下时，应联合使用抗生素，如阿莫西林联合甲硝唑，或根据药敏结果调整方案。

急性症状控制后，必须进入根治阶段。可保留的患牙应尽快完成根管治疗，包括根管预备、消毒和充填，彻底清除感染源；对于严重破坏、无保留价值的患牙，可在炎症控制后予以拔除。部分复杂病例如根管治疗失败或根尖囊肿较大者，可能需行根尖手术。

结束语

急性根尖周炎的应急处理讲究"快、准、稳"——快速减压止痛、准确判断炎症阶段、稳妥衔接后续根治。开髓引流是核心，切开排脓与调颌因势利导，药物辅助有的放矢，最终通过根管治疗或拔除患牙完成治疗闭环。临床医生需向患者充分说明：应急处理只是"治标"，按时复诊完成根管治疗才是"治本"，否则疼痛必将卷土重来。唯有应急与根治并重，才能真正解除患者痛苦，保住患牙功能。

作者：遵化市第二医院（遵化市妇幼保健院）马瑞 

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