在ICU里，家属常会发现一件事：护士刚量完血压不久又来测，抽血查了乳酸还要复查，尿袋里的尿也要一小时一小时地记。有人会疑惑：“不是已经测过了吗，为什么还要反复测？”其实，重症监护最重要的并不是得到一个漂亮的数字，而是尽早发现身体是否正在发生变化。血压、乳酸和尿量就像从不同方向发来的“消息”，单看任何一项都可能不完整，连续看趋势、把它们放在一起，才更接近患者真实的循环状态。

一、反复测，不是重复劳动

重症患者的病情可能在短时间内迅速变化。某一刻血压正常，只能说明当时的数值尚可；半小时后、一小时后是否仍稳定，需要继续观察。护士反复记录血压、心率、血氧、尿量等，就是在寻找趋势：是在持续改善，还是出现了新的恶化信号。

循环是否可靠，也不能只靠血压判断。患者即使血压暂时维持在正常范围，组织和器官得到的血流、氧供仍可能不足。因此，医护人员还会结合意识状态、皮肤温度、末梢循环、乳酸和尿量等信息一起看。真正值得关注的不是“这一项有没有超标”，而是几项指标是否朝着同一个方向变化。

二、血压：有数值，不等于器官灌注一定够

血压太低时，大脑、心脏、肾脏等重要器官可能得不到足够的血流供应，所以ICU会频繁监测。但血压并不是越高越好，也不是一回到正常范围就说明危险完全过去。患者补液或使用血管活性药后，护士不仅看血压有没有升上来，还要看它能不能稳定维持，同时观察四肢是否由冰凉转暖、意识是否改善、尿量是否恢复。

有些患者需要无创袖带反复测压，有些病情不稳定者会通过动脉导管连续监测。具体采用哪种方式，由病情和治疗需要决定。家属看到监护仪上的数字波动时，不必只盯着某一次读数，因为翻身、疼痛、咳嗽、躁动甚至测量条件，都可能让血压短暂变化。

三、乳酸：别把它简单理解成“体内毒素”

听到“乳酸高了”，有人会以为是体内积了很多毒素。其实，乳酸升高的原因更复杂。循环灌注不足时，组织缺血缺氧可能导致乳酸升高；严重感染、强烈应激、部分药物以及代谢状态变化，也可能对乳酸产生影响。因此，乳酸不能脱离病情单独解读。

ICU之所以会复查乳酸，是为了看变化趋势。如果经过治疗后乳酸逐渐下降，同时血压、意识、末梢循环等也在改善，通常提示治疗方向可能有效；如果乳酸持续升高或下降不明显，就要结合感染、循环、呼吸和代谢等情况继续寻找原因。

四、尿量：肾脏给出的“小时报告”

尿量看起来只是尿袋里的一个数字，却能提供很有价值的信息。肾脏需要稳定的血流灌注才能正常工作，重症患者若尿量持续减少，可能与循环灌注不足、急性肾损伤、容量状态异常等有关。因此，ICU常按小时记录尿量，而不是只在一天结束时算一个总量。

不过，“尿少”也不能马上等同于“肾坏了”。护士还会先确认尿管有没有扭曲、受压或堵塞，尿袋位置是否正确，同时结合液体入量、利尿药使用、血肌酐等情况综合判断。排除这些因素后，持续少尿才更值得警惕。

五、真正要看的是几项指标能不能“对得上”

重症监护最重要的是把信息串起来。例如，血压已经回升，但乳酸仍在升高、尿量持续减少，说明不能只因一个数字变好就放松警惕；反过来，一次乳酸轻度异常，也不代表病情一定恶化，还要结合后续变化和患者整体状态。护士不断记录、核对和报告这些趋势，就是为了让医生更早发现不一致的信号，并及时调整治疗。

家属能做的，是把患者原有的肾功能、平时血压、近期用药和症状变化如实告诉医护人员，不必因为监护仪上某一次异常数字过度恐慌，也不要自行要求加液、停药或调整治疗。如果发现尿量突然明显减少、意识状态改变或四肢持续发凉，也应及时告诉护士。

结束语

ICU里的“反复测”，并不是多此一举。血压告诉我们循环压力，乳酸提供组织灌注和代谢状态的线索，尿量则从肾脏角度反映身体是否经受得住当前的病情。真正有价值的是连续趋势以及不同指标之间能否相互印证。把这些变化尽早看出来，正是重症护理争取时间的重要一环。

作者：广西医科大学附属肿瘤医院  杨菲菲

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