了解256排CT冠脉检查

胸闷、胸痛，是冠心病吗？心电图正常，是不是就能放心？遇到这些情况，医生可能会建议做冠状动脉CT血管成像，也就是“冠脉CTA”。这项检查不需要将导管插入动脉，就能观察冠状动脉，帮助医生判断血管内是否存在斑块、狭窄或其他异常。

冠状动脉分布在心脏表面，负责为心肌输送血液和氧气。如果血管壁形成粥样硬化斑块，血管会逐渐变窄。当心肌供血不足时，患者可能出现胸痛、胸闷、气短等症状。斑块一旦破裂并形成血栓，还可能堵塞血管，引起急性心肌梗死。

心电图是常用的心脏检查，但一次静息心电图正常，并不能完全排除冠心病。有些患者在没有发病或没有明显心肌缺血时，心电图可能没有典型变化。冠脉CTA可以直接显示冠状动脉的形态，为医生判断病情提供更多信息。

检查时，医护人员会从患者手臂静脉注入含碘对比剂。当对比剂流经冠状动脉后，CT快速完成扫描，再由计算机生成血管图像。医生可以从不同角度查看血管，判断是否存在钙化斑块、非钙化斑块、管腔狭窄或先天变异，必要时还可通过三维图像了解病变的位置和范围。

256排CT有什么特点

“256排”并不是一次拍摄256张照片，而是反映设备的探测范围和数据采集能力。冠状动脉很细，又会随心脏快速运动。要把它看清楚，设备既要覆盖范围广，也要采集速度快。

GE Revolution Apex 256排CT具有较宽的探测范围，可在一次扫描中覆盖整个心脏，减少分段扫描可能造成的图像错层。较快的扫描速度能够缩短采集时间，降低心脏运动对图像的影响。配合运动校正、心动周期选择和图像重建技术，可以进一步减少运动伪影，使冠状动脉显示得更清楚。

过去做冠脉CT，通常希望患者的心率较低并保持稳定。心率过快或心律不齐，容易导致图像模糊。256排CT对心率和心律变化的适应能力更强。部分高心率、房颤或偶发早搏患者，不必先将心率降到某个固定数值，也可能获得符合诊断要求的图像。对这些患者来说，检查前的准备更少，扫描过程也更简单。不过，这不代表每个人都不需要评估心率。是否使用降心率药物、选择哪种扫描方案，仍要由医生根据患者的心率、心律、血压和身体状况决定。屏气配合、血管钙化程度和体型等因素，也会影响图像质量。

哪些人可能需要检查

出现原因不明的胸痛、胸闷，医生怀疑冠心病时，可以考虑做冠脉CTA。如果心电图、运动试验或其他检查仍不能明确原因，也可能需要进一步检查。冠脉CTA还可用于了解冠状动脉先天变异，评估冠脉搭桥术后的桥血管，以及在符合条件时观察冠脉支架和周围血管。

冠脉CTA不是人人都需要做的常规体检项目。是否需要检查，要结合症状、年龄，以及高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史和家族史等因素综合判断。

检查前后要注意什么

预约检查时，应如实告诉医护人员是否有含碘对比剂不良反应史，是否患有甲状腺疾病、肾功能异常或哮喘，是否可能怀孕，以及目前正在服用哪些药物。检查当天应避免剧烈运动，也不宜饮用浓茶、咖啡和能量饮料。是否需要禁食、能否正常饮水、原有药物是否继续服用，应以检查医院的通知为准。

扫描时，患者只需平躺在检查床上，按口令短暂屏气。注射对比剂后，有些人会短暂感到全身发热或口中有异味，一般很快消失。如果出现呼吸困难、明显皮疹或其他不适，应立即告诉医护人员。检查结束后通常需要按要求留观；没有饮水限制的人，可在医生指导下适量饮水。冠脉CTA与冠状动脉造影不是同一种检查。前者使用X线和静脉对比剂，主要用于无创评估；后者需要从手腕或大腿动脉插入导管，必要时还可以同时进行介入治疗。256排CT提高了冠脉检查的速度，也让部分心率较快或心律不齐的患者更容易完成检查。但是否适合做、结果如何解读，仍要由医生结合症状、病史和其他检查资料判断。

作者：中医药大学第三附属医院  医学影像科    肖林