在ICU里，家属常把注意力集中在呼吸机屏幕上：数字正常，是不是就说明患者“交给机器就行了”？其实并不是。气管插管和机械通气解决的是呼吸支持问题，但患者失去了部分正常咳嗽、吞咽和气道防御能力，分泌物更难排出，误吸和肺部感染风险也随之增加。呼吸机旁看似琐碎的护理，恰恰是在守住气道安全。

一、上了呼吸机，不是“机器自己管”

经口气管插管直接进入气管，绕过了鼻腔和咽喉原有的过滤、加温、湿化等防御环节。有些重症患者又因镇静、乏力或意识障碍，咳痰能力明显下降。因此，护士会持续观察血氧、呼吸频率、呼吸机报警、气道压力、痰液颜色和量等变化。报警响了也不能只按掉声音，而要判断是患者咳嗽、痰液堵塞、管路问题，还是病情发生了变化。

二、吸痰不是越勤越好，关键是“有需要再吸”

看到患者有痰，很多家属会觉得“多吸几次更干净”。实际上，吸痰是一项有明确指征的气道操作。听到明显痰鸣、看到人工气道内分泌物增多，或出现血氧下降、气道阻力增大等变化时，医护人员会评估是否需要吸痰。

吸痰本身也可能造成短暂缺氧、刺激性咳嗽、心率变化或气道黏膜损伤，因此不能把它当成固定时间必须完成的“清洁程序”。护士还要根据痰液黏稠程度、人工气道情况和患者耐受，选择合适方式，操作前后都要观察血氧和生命体征变化。

三、每天刷牙、清洁口腔，为什么和肺部感染有关？

插管患者不能像平时一样正常刷牙、漱口和吞咽，口腔分泌物更容易潴留。口腔里的细菌如果随分泌物发生微量误吸，就可能进入下呼吸道。因此，规范的口腔护理不仅为了“嘴里干净”，也是机械通气期间感染预防的一部分。

护理时会清洁牙齿和口腔，观察黏膜、牙龈、有无破损和异常分泌物，并注意气管导管周围情况。家属不要自行给患者喂水、含水漱口或往嘴里倒所谓“消毒液”，因为患者吞咽和气道保护能力可能尚未恢复，反而可能增加误吸风险。

口腔护理也不是简单拿棉签擦一圈。清醒程度、口腔黏膜状况、分泌物多少以及是否容易出血，都可能影响护理方式。尤其是口腔干燥、舌苔厚或分泌物黏稠时，更需要持续观察和规范处理，而不是等到出现明显异味才重视。

四、抬高床头、翻身这些“小事”，为什么不能省？

在病情允许的情况下，机械通气患者常需适当抬高床头，有助于减少胃内容物反流和误吸风险。翻身、体位调整则有助于改善肺部通气和分泌物引流，也能减少长期卧床带来的压伤、肌力下降等问题。

但“抬高多少、什么时候翻、能不能坐起来”都不能一刀切。循环不稳定、某些手术后或存在特殊禁忌时，需要根据病情调整。看似简单的翻身，也要先理顺气管插管、静脉导管、引流管等多条管路，避免牵拉或意外脱管。

五、预防肺部感染，靠的是一整套细节

机械通气相关肺部感染的预防从来不是靠某一个动作完成。气管导管固定是否可靠、气道湿化是否合适、气囊管理是否规范、呼吸机管路是否通畅，口腔护理、体位管理和尽早活动能否落实，都要结合在一起。护理人员还会根据患者状态不断调整措施，而不是机械执行同一套流程。

呼吸机管路里的冷凝水同样不能随意倾倒或让它流向患者。管路是否需要更换，也不是“越勤越卫生”，而应在污染、故障或达到相应使用要求时按规范处理。频繁断开管路不仅增加操作，还可能影响患者原有的呼吸支持状态。

此外，护理团队还会配合评估镇静深度和撤机条件，在病情允许时尽量减少不必要的机械通气时间，从源头减少相关并发症暴露。

家属最重要的配合，是不要随意触碰呼吸机按钮、气管导管和管路，也不要自行喂水、喂食或调整患者体位。如果发现患者突然呼吸费力、持续呛咳、血氧下降、管路明显移位，或呼吸机报警持续不止，应第一时间叫护士。

结束语

呼吸机能帮助患者呼吸，却不能替代人的观察和护理。一次规范吸痰、一遍认真口腔护理、一次安全翻身，看起来都是小事，却共同关系到气道通畅、误吸风险和肺部感染预防。对重症患者来说，真正可靠的呼吸支持，是设备治疗和细致护理一起发挥作用。 

作者：广西医科大学附属肿瘤医院  杨菲菲

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