很多家属在接髋部骨折老人出院时，都长长地松了一口气，以为最难的日子已经过去了。但出院不等于好了。对髋部骨折老人来说，出院恰恰是另一个重要阶段的开始——居家康复护理。

一、居家环境改造：老人“走”之前，先让家“安全”起来

很多老人再次摔倒，就发生在自己最熟悉的家里。出院前，家属应该对居家环境做一次全面“体检”和改造。

1.卫生间是最高风险区

坐便器旁安装扶手（L型或U型），老人坐下和站起时能有支撑点；淋浴区放置防滑垫和沐浴椅，禁止站在湿滑的地面上洗澡；马桶高度不够的，加装马桶增高器，减少下蹲角度。

2. 卧室和过道

清除地面所有绊脚物；夜间留一盏小夜灯，从卧室到卫生间的路径应全程可见；床的高度调整到老人坐在床边时双脚能平稳踩地，过高的床垫可以锯短床腿，过低的床加装床腿增高垫。

3. 常用物品就近摆放

水杯、纸巾、药品、老人机或呼叫铃放在伸手可及的位置，避免老人为了取物而过度弯腰或伸展。

二、康复锻炼：不活动好不了，乱活动更糟糕

一部分家属怕老人疼，让老人整天躺着不动，另一部分家属强行扶老人站立行走，结果内固定失败或再次骨折。应该分阶段，循序渐进的让老人恢复运动。

1. 术后0-6周（保护期）

以床上活动为主，包括：踝泵运动（用力勾脚尖再绷脚尖）、股四头肌等长收缩（大腿肌肉绷紧再放松，不移动关节）、被动活动患侧髋膝关节（家属帮助屈伸，幅度以不引起剧痛为度）。这个阶段严禁：患侧腿负重站立、盘腿坐、跷二郎腿、弯腰捡东西。

2. 术后6-12周（负重期）

需医生评估骨愈合情况后，逐步开始部分负重。在平行杠或助行器辅助下，先双足同踩体重秤练习感知负重，再过渡到助行器行走。注意“健腿先上、患腿先下”：上楼梯时好腿先上，下楼梯时坏腿先下。

3. 术后3个月以上（恢复期）

可尝试从助行器过渡到手杖。目标不是恢复骨折前的行走能力，而是实现室内独立行走、如厕自理这些基本生活能力。

三、营养支持：补骨头不是喝骨头汤

很多家属的误区是给老人天天喝骨头汤补钙，实际上骨头汤的钙含量和白水差不多，反而脂肪和嘌呤含量很高。骨折愈合需要的是全面营养，每天需补充1.2-1.5克/公斤体重的蛋白质，比如60公斤的老人每天约需75-90克，相当于每天2个鸡蛋+200克鱼肉/鸡胸肉+1杯牛奶。同时每天需要1000-1200毫克钙，800-1000国际单位维生素D，可通过补充剂获得，单纯晒太阳对卧床老人远远不够。而维生素C和锌能促进胶原合成和骨痂形成，可多吃猕猴桃、柑橘、西红柿、坚果、瘦肉。

四、用药安全管理：止痛药和抗凝药不能随便停

1.止痛药

很多家属担心“止痛药上瘾”而擅自减量或停药，导致老人因疼痛不敢活动、不敢翻身，反而增加了压疮、肺炎、关节僵硬的风险。实际上规范使用的非阿片类止痛药成瘾风险极低，按医嘱规律服用比“痛了才吃”效果更好、总用量反而更少。

2. 抗凝药

术后预防下肢深静脉血栓通常需要服用抗凝药2-5周，自行停药是致命的错误——一旦血栓脱落堵塞肺动脉，后果不堪设想。同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血迹象，如有异常及时联系医生，不要自己停药。

五、心理支持：最难熬的不是疼痛，是漫长的无助感

1.接纳老人的情绪

当老人发脾气或哭闹时，不要讲道理更不要指责，安静地陪着就好。说一句“我知道你很难受，换了我可能还不如你”，比一百句“你要坚强”都有用。

2. 给老人力所能及的控制感

问“早上还是下午做锻炼？”“想先喝水还是先吃水果？”让老人在小事情上做决定，重建对生活的掌控感。

3. 保持社交连接

孤独是最危险的“并发症”，可以帮老人和亲友视频通话，让老人保持日常社交，日常可以把照片摆出来让他翻看，或者将收音机或电视开着有人声，减少老人的孤独感。

髋部骨折老人的居家康复是一场持久战，它不像手术那样立竿见影，也不像急性期治疗那样目标明确。它琐碎、漫长、反复，但正是这些日复一日的翻身、喂饭、搀扶、鼓励，构成了老人重新站起来的路。

作者：广西贵港市人民医院  陆青秀