早晨上厕所，低头一看，马桶里浮着一层泡沫，过了一会儿还没散。有些人马上想：“是不是肾脏出了问题？”还有人连着几天盯着尿液看，越看越担心，甚至拍张照片发给朋友询问。可隔着手机屏幕，谁也不能帮你诊断。其实，尿里有泡沫并不稀奇，真正需要弄明白的是：它为什么反复出现，身体有没有其他变化，什么情况下该去查尿蛋白。

一、尿里有泡沫，就是肾脏“漏蛋白”了吗？

不一定。排尿时水流冲击马桶里的水，本来就可能打出泡沫。憋尿久了、尿液比较浓，或马桶里残留了清洁剂，泡沫也可能更明显。只凭那一层泡泡，就认定自己患了肾病，实在太早。

不过，泡沫尿有时确实和蛋白尿有关。正常情况下，肾脏会尽量把血液中的蛋白质留在体内；如果肾脏的过滤功能受到影响，部分蛋白可能随尿液排出。可反过来也要知道：没有泡沫不等于没有蛋白尿。尿液外观给的是线索，不是检查结果。轻度蛋白尿也可能看不出明显变化，所以定期体检不能靠看尿液替代。

二、什么样的泡沫，值得多留个心眼？

很多人会问：“泡沫多久不散才算有问题？”医学上没有一条可靠的“几分钟标准”。泡沫的多少、大小和消散速度，都会受到水流、尿液浓度、马桶清洁状况的影响。拿手机掐表计时，判断不出尿里究竟有没有蛋白。有人觉得泡沫越细、越密就越危险，其实仅凭这些肉眼特征同样不可靠。

如果以前很少见到泡沫，近来连续多天增多，而且每次都不容易散，就值得去做一次尿检。特别是这种变化已经持续一段时间，不要只靠多喝水、换个马桶反复试验。如果同时有浮肿或血压异常，不必等很多天才去查。

三、发现泡沫不对劲，在家先留意什么？

先想想最近有没有憋尿、运动后大量出汗、饮水明显减少，或者刚清洁过马桶。偶尔一次看到泡沫，不用整天守着厕所观察；但如果反复出现，可以简单记下持续了多久，不用每次小便都反复盯着看，弄得自己心神不宁。

再看看身体有没有别的变化：早上眼皮是不是经常浮肿，袜口勒痕是否越来越深，尿色有没有发红，尿量是不是明显减少。家里有血压计的话，顺便记录最近的血压。单凭这些表现仍不能判断一定是肾脏病，却能帮助医生了解情况。判断尿量变化，最好结合一整天喝水、排尿的大致情况，而不是只看某一次小便。

需要提醒的是，有高血压、糖尿病的人，不能等出现泡沫尿才检查。有些早期肾脏损伤没有明显不舒服，应按医生建议定期查尿蛋白和肾功能。没有腰痛并不代表肾脏一定没事，一些早期问题可能没有明显感觉。

四、真怀疑蛋白尿，到医院查什么？

一般可以先做尿常规，看看是否提示尿蛋白异常。医生还可能安排尿白蛋白与肌酐比值检查，了解少量白蛋白漏出的情况，并结合血肌酐、估算肾小球滤过率判断肾功能。不是检查项目越多越好，而是根据病史和初步结果决定下一步。

即使第一次查出尿蛋白阳性，也别急着认定肾脏已经“坏了”。发热、近期剧烈运动等情况，有时会造成暂时性变化。医生可能让你避开这些影响因素后复查，再结合血压、血糖及其他结果判断。留尿时要按要求取样，月经期间的女性也应提前告诉医护人员，以免影响结果解释。记得如实说明用药和近期身体状况，不要为了让结果“好看”自行停药。有糖尿病等高风险情况时，即使普通尿检没有明显异常，也可能需要进一步评估。

五、哪些情况不能继续在家观察？

泡沫反复出现，又伴眼睑或腿脚浮肿、肉眼血尿、尿量减少，应尽早到肾内科或相关门诊检查。如果短时间内水肿明显加重，尿量突然很少，甚至出现气喘、呼吸困难，就不要等普通门诊了，应及时急诊评估。尤其伴明显乏力、胸闷、喘不过气时，不要只想着等泡沫自行消失。

也别靠所谓“排毒茶”或拼命喝水来冲泡沫。尤其已经浮肿、尿量减少的人，大量喝水不一定有益。找到原因，才知道真正该怎么处理。

结束语

尿里有泡沫，不等于肾脏一定有病；泡沫很少，也不能替代尿液检查。偶尔一次不必慌，反复出现就去查，伴着浮肿、血尿或尿量变化更不要拖。比起盯着泡沫数分钟，做一次合适的检查更踏实。

作者：广元市中心医院  王波

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