肩膀酸痛、抬手费力、夜里疼醒，是很多人都会遇到的问题。多数人默认这是肩周炎，随手按摩、甩肩拉伸，反而让小疼痛拖成永久性损伤。临床数据显示，超六成肩痛都是肩袖损伤，真正的肩周炎占比极低。学会区分两种肩痛，避开错误养护方式，才能科学保护肩关节。

一、认识肩袖：肩膀的“稳定保护带”

很多人并不了解肩袖，它不是单一肌肉，而是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌四根肌腱组成的纤维结构。这层特殊的“保护带”包裹着肩关节，既能稳住关节位置，又能支撑抬手、旋转、穿衣、梳头各类日常动作。

肩袖损伤的出现主要分为两大原因。一是年龄退变，50岁以上人群肌腱供血变差、弹性下降，哪怕是日常抬手、轻微劳作，都可能造成肌腱磨损破损。二是外力劳损，长期反复抬臂运动、频繁提重物、摔倒撑地等，都会持续摩擦、牵拉肌腱，造成慢性磨损或急性撕裂。根据损伤程度，肩袖损伤可分为部分撕裂和全层撕裂，错误养护会持续加重损伤。

二、一招分清：肩袖损伤vs肩周炎

肩袖损伤与肩周炎症状相近，但发病根源、养护方式截然不同，可从疼痛特点与关节活动状态初步区分。

肩周炎俗称五十肩、冻结肩，本质是肩关节囊发炎粘连。表现为肩膀弥漫性僵硬酸痛，无固定痛点。自主抬臂或他人辅助抬肩，均存在关节僵硬卡顿、活动受限，抬手、摸背等动作明显受影响。

肩袖损伤为肌腱损伤，痛点集中于肩膀前外侧，典型表现为疼痛弧：手臂抬至60°～120°时疼痛剧烈，超过该角度疼痛减轻。患者自主抬肩无力、发力痛，但旁人辅助可正常活动；夜间疼痛突出，侧卧压迫患肩易疼醒，干扰睡眠。

需注意，以上仅为初步自我鉴别，明确诊断仍需完善专业影像学检查。

三、重点警示：乱揉肩膀，只会越揉越伤

这是多数肩痛人群最容易踩的误区。大家习惯把肩痛当成普通劳损，通过大力按摩、暴力掰肩、甩臂拉伸缓解不适，这套方式适配肩周炎，却会直接加重肩袖损伤。

肩袖出现撕裂、水肿后，肌腱纤维本身已经破损脆弱。大力揉搓、牵拉会持续增加肩关节内部压力，拉扯受损肌腱。原本轻微的部分撕裂，会慢慢发展为全层撕裂，还可能引发肌腱回缩、肌肉萎缩，让原本可保守治愈的小损伤，变成需要手术修复的重症。日常仅可轻柔放松肩膀表层肌肉，避开疼痛点位，严禁暴力推拿拉伸。

四、科学诊疗：对症处理才是康复关键

肩痛治疗切忌盲目，规范检查是对症治疗的前提。X光可以排查骨骼病变，肩关节超声可快速筛查肩袖基础损伤，而核磁共振是诊断肩袖损伤的金标准，能清晰判断肌腱撕裂大小、损伤位置，为治疗提供依据。

轻度肩袖损伤、部分肌腱磨损撕裂，以保守治疗为主。急性期需要减少抬臂、负重动作，让肩关节充分休息，配合专业理疗、外用内服抗炎药物缓解炎症疼痛，在康复师指导下做温和的肌力养护训练。

针对全层撕裂、大面积损伤，或是长期保守治疗无效的患者，可采用关节镜微创修复手术。这种手术创伤小、恢复快，能有效修复受损肌腱，恢复肩关节正常功能，避免遗留长期肩痛、活动障碍问题。

五、日常护肩：做好预防远离肩痛困扰

肩袖损伤重在预防，日常养成良好习惯，能大幅降低损伤概率。生活中要避免长期含胸驼背，减少单侧肩膀负重，不要强行提拉超出自身能力的重物。运动、体力劳作前，务必充分活动肩关节，做好热身防护。

同时做好肩部保暖，避免冷风直吹、露肩睡觉，防止寒凉刺激肌肉痉挛加重劳损。如果肩膀持续疼痛超过两周，且伴随抬手无力、夜间痛醒等症状，不要自行锻炼按摩，需及时前往骨科、运动医学科就诊。

多数肩痛并非肩周炎，而是隐匿性更强、更易被误诊的肩袖损伤。二者病理、养护、治疗方式完全相反，肩周炎需适度拉伸松解，肩袖损伤重在静养修护。摒弃盲目揉肩、暴力锻炼的错误习惯，精准辨别病情、科学养护干预，才能有效守护肩关节健康，规避永久性损伤。

作者：上海中医药大学附属曙光医院  高佳青

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