肾脏是人体重要的 “滤毒工厂”，全身代谢废物、外来毒物大多经由肾脏过滤排出。一旦发生中毒，肾脏往往是最先受损的靶器官之一，急性中毒引发的急性肾损伤起病隐匿、进展迅速，若处置不当，可快速发展为急性肾衰竭，危及生命。生活中误服药物、鱼胆、农药，蜂蜇蛇咬、接触重金属等，都可能诱发中毒性肾损伤，掌握科学急救与居家照护知识，能有效降低肾脏永久受损风险。

毒物伤肾主要有三种途径。其一为直接毒性损伤，毒物随血液循环到达肾脏，在肾小管内高度浓缩，直接破坏肾小管上皮细胞，造成细胞坏死。其二是机械堵塞，蜂毒、蛇毒、挤压损伤会造成肌肉溶解，大量肌红蛋白释放入血，如同泥沙一般堵塞肾小管，阻碍尿液生成，典型表现就是排出酱油色尿液。其三是缺血性损伤，中毒后呕吐、腹泻、休克导致有效血容量不足，肾脏供血急剧下降，肾小管持续缺氧坏死。很多人中毒初期只关注恶心、腹痛、头晕等症状，忽视肾脏预警信号，等到尿量明显减少时，肾功能损伤已经较重。

日常生活中，容易诱发肾损伤的毒物十分常见。民间偏方生食鱼胆是高发诱因，鱼胆毒素稳定性强，蒸煮也无法破坏，少量服用即可引发肝肾损伤；过量服用解热镇痛药、部分抗生素、不明偏方草药，同样具有肾毒性；除草剂、杀虫剂、重金属，马蜂、毒蛇毒液也会攻击肾脏。中毒后肾脏损伤的预警信号需要牢记：尿量明显变少甚至无尿，尿液呈浓茶色、酱油色；眼睑、下肢水肿；持续乏力、恶心呕吐；皮肤瘙痒。一旦出现上述表现，说明肾脏已受波及，必须尽快就医。

中毒发生后的现场急救，直接决定肾脏预后，要遵循 “先脱离毒物、及时呼救、不盲目处置” 原则。皮肤接触毒物者，立刻脱去污染衣物，用流动清水持续冲洗皮肤、毛发，防止毒物继续吸收。吸入中毒，迅速转移至空气清新处，保持呼吸道通畅。口服中毒，神志清醒者可在第一时间催吐；若患者昏迷、抽搐，严禁催吐，避免呕吐物呛入气管窒息。无论何种中毒，都要第一时间拨打 120，保留毒物包装、剩余样品交给医生，帮助快速判断毒物种类，开展解毒、血液净化等治疗。切记不要自行服用偏方、导泻药物，避免加重肾脏负担。

医院救治阶段，医生会快速评估肾功能、尿量、电解质，必要时采用血液灌流、血液透析，清除血液内毒素，临时替代肾脏工作，为肾小管修复争取时间。不少患者度过急性期后，肾功能并未完全恢复，需要居家长期照护，防止肾损伤转为慢性肾病。

居家照护首要任务是严密监测尿量与尿液性状。建议固定容器记录每日出入水量，观察尿液颜色。如果尿量持续减少、水肿加重，立即复诊。饮食管理要科学，急性期肾功能尚未恢复时，严格控制蛋白质、钠盐、钾盐摄入，减轻肾脏代谢压力；肾功能好转后，在医生指导下循序渐进恢复优质蛋白，不可盲目高蛋白进补。

用药安全是重中之重。存在中毒性肾损伤病史的人群，肾脏耐受能力下降，就医时主动告知中毒病史，拒绝自行服用止痛药、不明保健品、偏方中草药。所有药物均需经医生评估肾功能后使用，规避肾毒性药物，定期复查肾功能、尿常规。

同时做好生活调养，保证充足休息，短期内避免重体力劳动与剧烈运动，防止肌肉损伤。做好保暖，预防感冒感染，感染会加重肾脏炎症反应。保持情绪平稳，定期复诊随访，不要因自我感觉好转就停止复查。部分急性肾损伤患者肾功能可完全恢复，但少数会遗留慢性肾功能减退，长期监测能够及时发现病情变化。

中毒性肾损伤重在预防。不随意尝试民间偏方，坚决不吃鱼胆；服药遵从医嘱，不叠加多种解热镇痛药；户外做好防护，防止蜂蜇蛇咬；农药、清洁剂妥善存放，防止误触误服。中毒无小事，肾脏损伤常常悄无声息。遇到中毒事件切勿抱有侥幸心理，及时规范急救，配合后续居家管理，才能最大程度守护肾脏健康，避免短暂的中毒意外演变为终身肾病。

作者：南部县人民医院  陈清清