血液净化是通过体外装置或腹膜等途径，清除体内多余水分、代谢废物、毒素或异常物质，并纠正水电解质和酸碱紊乱的一类治疗技术。很多人只在尿毒症患者身上听说过“透析”，实际上它还可用于急性肾损伤、严重心衰、药物毒物中毒、严重感染和部分免疫疾病。读懂血液净化，有助于减少恐惧，也能避免延误治疗。

1. 血液净化主要包括哪些方式

1.1 血液透析是最常见的方式

血液透析通过透析器完成物质交换。血液从体内引出后，在半透膜一侧流动，透析液在另一侧流动，利用弥散和对流作用清除尿素、肌酐等小分子废物，同时通过超滤去除多余水分，再把净化后的血液输回体内。普通维持性血液透析通常每周3次，每次约4小时，多用于慢性肾衰竭患者。急性肾损伤、严重高钾血症、急性肺水肿或药物中毒时，也可能需要紧急血液透析。

1.2 腹膜透析更适合部分居家患者

腹膜透析利用患者自身腹膜作为半透膜，将透析液灌入腹腔，通过腹膜上的血管完成废物和水分交换，停留一段时间后再放出。它对血流动力学影响相对温和，能较好保护残余肾功能，可在家中完成，适合部分老年、心血管功能不稳定、血管条件差或希望保留一定生活自由度的患者。但患者和家属必须接受规范培训，严格手卫生和无菌操作，否则可能发生腹膜炎。腹腔手术史、严重腹膜粘连或无法操作者不一定适合。

1.3 连续性和特殊净化技术用于重症

连续性肾脏替代治疗也称CRRT，是在床旁缓慢、持续进行的血液净化，适合重症急性肾损伤、多器官功能衰竭、严重感染、血流动力学不稳定或无法耐受普通透析的患者。血液灌流通过吸附装置清除某些药物、毒物或大分子物质；血浆置换可把含有异常抗体、免疫复合物或致病蛋白的血浆分离出来，用于部分神经系统疾病、自身免疫病、严重高胆红素血症等。具体选择哪种方式，取决于病因、毒素特点、病情轻重和医疗条件。

2. 治疗前后需要了解哪些要点

2.1 血管通路是血液透析的“生命线”

血液透析需要可靠的血管通路。慢性肾衰竭患者常需提前建立自体动静脉内瘘，使静脉逐渐增粗，便于反复穿刺。急诊透析可能使用中心静脉透析导管，但长期带管感染和血栓风险较高。患者应保持内瘘侧手臂清洁，避免在内瘘侧量血压、抽血、输液、戴紧首饰或提重物，并每天触摸有无规律震颤、听血管杂音。若震颤消失、局部红肿渗液、肢体肿胀或导管滑脱，应立即联系医院。

2.2 饮食、饮水和用药必须个体化管理

透析并不意味着可以随意吃喝。患者需要根据尿量、透析方式、体重和化验结果控制水分、钠、钾和磷。两次透析间期体重增长不宜过多，应减少咸菜、加工肉、浓汤、动物内脏、高磷饮料和高钾水果摄入，保证适量优质蛋白。腹膜透析患者蛋白质丢失较多，营养要求又有所不同。降压药、降糖药、抗凝药、补钾药等是否在透析当天服用，应遵医嘱，不能自行停药或加药。

2.3 透析不是“上瘾”，该启动时不要拖延

部分患者认为一旦透析就会依赖，因此拖到严重水肿、呼吸困难、高钾血症或意识异常才同意治疗。事实上，慢性肾衰竭患者肾功能无法恢复时，透析是替代肾脏维持生命的必要治疗；急性肾损伤患者经过一段时间支持后，部分人肾功能可以恢复，并不一定终身透析。是否启动，要看肾功能、尿量、症状、实验室指标和并发症，而不是只看年龄。治疗期间还应关注贫血、骨矿物质代谢异常、高血压、心血管事件和心理状态。

结语

血液净化不是单一技术，而是包括血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗、血液灌流和血浆置换等多种方式。它既能帮助慢性肾衰竭患者长期生存，也能为重症和中毒患者争取恢复机会。患者应保护血管通路，按医嘱控制饮食和水分，规律透析、定期复查，出现感染、通路异常或胸闷气促及时就诊。早理解、早准备、规范治疗，才能提高生活质量并减少并发症。 

作者：宁南县中医医院  陶亮燕