失眠作为临床常见的睡眠障碍，不仅会导致日间困倦、注意力下降，还可能诱发焦虑、抑郁等心理问题，甚至增加心血管疾病风险。目前临床干预失眠的主要方式分为非药物的认知行为疗法和药物干预两类。两者在作用机制、临床效果、安全性等医学维度存在显著差异，合理选择干预方式对改善患者睡眠质量至关重要。

1. 认知行为疗法

1.1 作用机制

认知行为疗法核心是通过调整失眠患者的不良认知和行为模式，从根源上改善睡眠调节功能。其作用机制并非直接镇静，而是通过纠正患者对睡眠的非理性认知，比如过度担忧“今晚睡不着会影响明天状态”的灾难化思维，同时规范睡眠相关行为，建立床与睡眠的条件反射。该疗法强调睡眠是自然的生理过程，通过调整认知消除焦虑情绪对睡眠的干扰，通过行为训练恢复机体自身的睡眠节律，属于对睡眠调节系统的“功能重塑”。

1.2 临床效果特征

认知行为疗法的临床效果呈现“渐进性”和“持久性”特点。临床数据显示，患者通常需要经过4-8周的系统干预才能显现明显效果，初期可能仅表现为入睡潜伏期缩短、夜间觉醒次数减少。其优势在于长期效果稳定，干预结束后，患者睡眠质量的改善能持续6个月以上，部分患者可完全恢复正常睡眠节律，无需后续维持干预。该疗法对慢性失眠患者尤为适用，尤其是因心理因素、行为习惯导致的失眠，有效率可达60%-70%，且能同步改善患者的日间情绪状态。

1.3 安全性与适用人群

认知行为疗法无直接生理副作用，是目前公认的安全性最高的失眠干预方式之一。其不良反应极少，仅少数患者在干预初期因行为调整出现短暂的睡眠不适，无需特殊处理即可自行缓解。适用人群广泛，包括老年失眠患者、妊娠期女性、哺乳期女性，以及合并肝肾功能不全、心血管疾病等基础疾病的患者。对于药物治疗效果不佳或无法耐受药物的患者，认知行为疗法可作为首选干预方案。

2. 药物干预

2.1 作用机制

药物干预通过直接作用于中枢神经系统的神经递质受体，快速产生镇静催眠效果。临床常用的失眠药物主要分为苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类、褪黑素受体激动剂等。苯二氮䓬类药物通过增强γ-氨基丁酸的抑制作用，抑制中枢神经兴奋；非苯二氮䓬类药物作用于γ-氨基丁酸受体的特定亚型，镇静催眠效果更精准；褪黑素受体激动剂则通过模拟内源性褪黑素的作用，调节睡眠-觉醒周期。这类药物均为“对症治疗”，通过外源性干预快速诱导睡眠，无法从根本上改善患者的睡眠调节功能。

2.2 临床效果特征

药物干预的核心优势是“起效快”，多数药物在服用后30分钟内即可诱导入睡，能快速缓解患者的失眠症状。对于急性失眠或慢性失眠急性发作的患者，可迅速改善睡眠质量，缓解日间不适。但药物的效果具有“时效性”和“依赖性”，仅在服药期间有效，停药后易出现睡眠反弹，表现为失眠症状加重。长期使用还可能导致药效减退，需要逐渐增加剂量才能维持效果，临床建议连续使用不超过4周，避免长期依赖。

2.3 安全性与适用人群

药物干预存在明确的生理副作用，不同类型药物的副作用存在差异。苯二氮䓬类药物可能导致日间嗜睡、头晕、记忆力下降，甚至增加跌倒风险；非苯二氮䓬类药物副作用相对轻微，但仍可能引起头痛、恶心、乏力等不适；褪黑素受体激动剂可能影响内分泌节律。此外，长期使用还可能产生心理依赖，患者可能因担心停药后失眠复发而不敢停药。适用人群主要为急性失眠患者、慢性失眠急性发作患者，或认知行为疗法初期辅助改善症状的患者，肝肾功能不全、重症肌无力、睡眠呼吸暂停综合征患者禁用。

结语

认知行为疗法与药物干预在失眠治疗中各有优势，医学层面的选择需结合患者的失眠类型、病程、基础疾病及身体状况综合判断。认知行为疗法虽起效较慢，但长期效果稳定、安全性高，适合慢性失眠患者作为首选方案；药物干预起效快，能快速缓解急性失眠症状，但需严格控制使用时长，避免副作用和依赖风险。

作者：资阳市精神病医院  冉珊

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