不少处于稳定期居家的慢阻肺患者，体重持续降低，还可能发生营养不良。营养状态关系到病情发展、住院时间长短以及后期恢复效果。因此，居家营养管理是慢阻肺稳定期长期治疗中非常关键的一环。

一、为什么慢阻肺患者容易“越病越瘦”

慢阻肺患者的消瘦背后有明确的病理机制。

呼吸耗能大幅升高。慢阻肺存在持续气流受限，呼吸肌需要一直超负荷工作。为保证正常通气，患者基础代谢水平会比健康人更高。

其次，进食与吸收双重受限。吃饭时，气喘、胸闷的症状会加重，患者会下意识少吃东西。长期缺氧、体内持续炎症，加上药物作用，还会损害肠胃消化能力，营养吸收变差。

第三，慢性炎症持续消耗身体。气道和全身的慢性炎症，会加快蛋白质分解，呼吸肌首当其冲。肌肉力量减弱，呼吸困难会进一步加重，形成恶性循环：越喘体重越低，体重越低喘气越严重。

除此之外，病情反复还会让人胃口变差、肠胃功能紊乱，进一步造成体重降低。

二、早筛查：及时捕捉营养风险

及时识别营养风险是有效干预的前提，目前临床有多种成熟的评估工具可用于慢阻肺患者的营养筛查。

营养风险筛查2002，也就是NRS2002，是临床应用最多的评估工具。当总分大于或等于3分时，说明患者存在营养风险，需要开展营养支持干预。除此之外，还有主观整体评估、简易营养评价精法等，适合处于稳定期的老年患者，操作简单方便。

对于患者和家属而言，也可以通过简单信号自查：近1-3个月体重明显下降、一周内进食量减少1/4以上、持续乏力、肌肉松弛，出现这些表现时应及时就医，由医护人员完成专业评估。

三、科学膳食：慢阻肺患者的饮食原则

慢阻肺患者的饮食不能盲目“大补”，需结合病情分期、营养状况个体化调整，核心遵循以下原则：

1.优化三大营养素比例

日常饮食可参考这样的能量配比：蛋白质占20~30%，脂肪占30%，碳水化合物占40~50%。

稳定期患者如果合并二氧化碳潴留，饮食上要适当减少碳水化合物。可以用玉米、荞麦、小米这类粗粮替换。这样能减少身体产生二氧化碳，减轻呼吸压力。

2.少食多餐，减轻身体负担

避免一餐过饱导致膈肌上抬、加重气喘，可将每日饮食分为5-6餐，每餐七八分饱，两餐之间适量加餐。饮水遵循少量多次原则，每次50-100mL，每日总量1500~2000mL，保持气道湿润以利排痰；伴有心功能衰竭的患者需遵医嘱控制出入量。

3.选对做法，对症调整

烹饪优先选择蒸、煮、炖、烩这类做法。尽量不要煎、炸、烤制食物。

日常饮食优先挑选清淡好消化。还要根据自身病情调整饮食禁忌。出现水肿症状时，要严格限制盐分和水分摄入。需要限制磷摄入的患者，少吃动物肝脏、坚果、干豆类食物。需要控钾的人群，则要减少高钾水果、绿叶蔬菜。

慢阻肺患者，不建议吃生冷、海鲜、油腻以及辛辣刺激的食物，防止诱发咳喘。

四、营养好不好，直接影响病情预后

背后有多方面原因。营养不良会削弱呼吸肌收缩能力和耐受力，进而加重呼吸衰竭。患者更容易发生肺部感染。同时免疫功能会受到影响，气道上皮修复变慢，气道重塑持续进展，病情难以好转。严重时还会影响心脏，诱发心力衰竭。

反之，规范营养支持能有效改善患者体重与肌肉量，提升呼吸功能，减少急性加重次数，显著提高生活质量。可以说，营养治疗绝不是慢阻肺的“辅助手段”，而是疾病全程治疗中至关重要的组成部分。

营养干预不是慢阻肺的锦上添花，而是稳定期居家全程管理的重要部分。居家发现体重下降千万不要忽视。

作者：广东省第二人民医院  冯丽冰