糖尿病视网膜病变是糖尿病常见且严重的微血管并发症，也是成人致盲的重要原因。长期高血糖损伤视网膜微血管，引发毛细血管渗漏、出血、缺血甚至新生血管形成，导致视物模糊、视力下降、飞蚊症等症状。因早期症状隐匿，多数患者就诊时已视力明显下降，早期识别与规范护理尤为重要。

一、视物模糊的本质：视网膜微血管“慢性损伤”

糖尿病视网膜病变的关键机制在于长期处于高血糖状态，这种状态会持续损害视网膜微血管。高血糖会致使血管内皮细胞功能出现异常，引发基底膜增厚、血管通透性增加，随之出现视网膜水肿与渗出的现象。局部缺氧会刺激血管内皮生长因子（VEGF）分泌，进而诱发新生血管形成，而这些新生血管比较脆弱，很容易破裂，从而引发眼底出血。在临床表现方面，患者早期的时候可能仅仅有轻度的视物模糊或者视力波动情况，随着病情的不断发展，会出现视物变形、视野缺损，甚至会突然视力下降。因为病变发生在眼底部位，普通的肉眼没办法直接进行观察，因此需要借助眼底检查或者眼底造影来明确诊断。护理工作当中要重视定期眼底筛查的重要意义，特别是糖尿病病程超过5年的患者，更需要提高警惕。

二、护理干预核心：控糖与眼部并发症防控并重

糖尿病视网膜病变护理的重点之一是将血糖水平严格控制，这是延缓病情发展的基础做法。当血糖波动幅度较大的时候，眼底微血管损伤会加重，所以要配合饮食管理、按规律用药、自我监测血糖。护士需要指导患者建立合理的饮食结构，把控总热量的摄入，避开高糖、高脂的饮食，同时确保优质蛋白与膳食纤维的摄入。其次是对血压与血脂进行控制，高血压和高血脂会让视网膜微循环障碍越来越严重。患者要避免长时间用眼，例如长时间看手机、电脑这类情况，同时留意避免剧烈运动或者屏气用力，以此来降低眼底出血的风险。对于已经出现视力下降的患者，要指导其减少夜间独自出行，防止跌倒等意外状况发生。另外，规范随访相当重要，一般建议每隔3至6个月做一次眼底检查，从而能够在早期发现病变的进展。

三、中医辅助护理：滋阴明目与凉血止血的适度应用

从中医学视角来看，糖尿病视网膜病变大多被归纳入“消渴目病”、“内障”的范畴，其常见的病机表现为“阴虚内热、络损血瘀”。在护理配合工作当中，可以适度融入“滋阴明目、凉血止血”这样的辅助思路。临床护理中强调“阴液不足则目失濡养”，因此在生活调护上可指导患者保证充足饮水与规律作息，以助养阴生津；同时避免熬夜、过度用眼等进一步耗伤阴液的行为，使“阴得以养、目得以润”，从而改善视物模糊与眼干不适。对于“热伤血络”倾向者，则需在护理中强调情绪平稳与避免辛辣燥热饮食，以减少内热加重。

常见的护理配合方法如下：指导患者维持充足的睡眠，防止过度劳累，可以搭配枸杞、菊花等进行代茶饮，以此辅助养肝明目，然而需要留意个体之间的差异，部分医疗机构可以结合耳穴压豆（比如肝、肾、眼区）来辅助调节全身状态。对于眼底出血风险比较高的人群，应当着重强调避免食用辛辣刺激的食物、避免情绪出现剧烈波动，从而减少“血热妄行”的诱发因素。同时可配合轻度眼部闭目休息、热敷放松等方式，改善局部血液循环，减轻眼底充血状态，间接发挥“凉血宁络”的调护作用。

中医调护主要起到辅助的作用，无法替代降糖、激光治疗或者眼内注药等规范的西医手段。只有在严格控制代谢的基础之上，结合规范的眼科治疗、护理干预，才能够更为延缓视力损害的进展。

糖尿病视网膜病变是长期高血糖引发的微血管并发症，早期视物模糊等不典型症状易被忽视。其防治关键是早筛查、早干预、长期规范管理，包括严格控糖、控制血压血脂、定期眼底检查。科学护理配合适度中医辅助调护，可改善眼部微循环与整体状态，但中医调理仅为辅助措施，不能替代规范治疗，只有综合干预，才能最大程度延缓视力损害进展。

作者：大邑望县中医医院 付莉莎