“脑积水”这三个字，常让人误以为脑子里真的进了水，甚至担心是不是洗澡时呛了水、哭多了水积在脑袋里。其实，脑积水跟“进水”完全是两回事。它既不来自外界的水，也不代表脑袋里凭空多出了液体，而是一种脑脊液循环出问题导致的疾病。

要理解脑积水，先得认识一种“水”——脑脊液。脑脊液是大脑和脊髓周围一种清亮透明的液体，像“护城河”一样包裹、缓冲着中枢神经，同时负责输送营养、带走代谢废物。正常情况下，脑脊液由脑室内的脉络丛不断产生，再沿固定的通路循环，最终被吸收回血液，始终保持着“产生—循环—吸收”的动态平衡。一旦这个平衡被打破——比如产生太多、通路堵塞，或者吸收减少——脑脊液就会在脑室内越积越多，使颅内压力升高，挤压脑组织，这就是脑积水。

从发病位置看，脑积水大致可分两类。一类是阻塞性，也叫非交通性脑积水，多因脑室或导水管被肿瘤、血块堵住，脑脊液流不出去；另一类是交通性脑积水，脑室之间尚通畅，但脑脊液在吸收环节出了问题。弄清类型，对选择治疗方式很关键。

那么，好好的循环怎么会出问题？原因多种多样。在婴幼儿身上，常见的是先天发育异常，如先天性导水管狭窄。此外，颅内感染（如脑膜炎）、脑部肿瘤、脑外伤出血、手术后并发症等，都可能堵塞脑脊液的循环通路或影响其吸收，从而引发脑积水。

脑积水的表现，会因年龄而大不相同。

婴幼儿颅骨尚未闭合，脑脊液增多时，头会明显变大，摸起来囟门饱满隆起，头皮静脉怒张。孩子可能精神差、频繁呕吐、吃奶困难、发育落后于同龄人，眼睛向下看时呈“落日状”——黑眼珠仿佛落到眼睑下方，只露出上方的眼白。这些信号一旦出现，家长务必及时带孩子就医，因为颅内压长期过高会损伤智力发育。

成人脑积水则常表现为头痛、恶心呕吐、视物模糊，严重时还会出现意识障碍。特别值得一提的是“正常压力脑积水”，多见于中老年人，有三大典型表现，医学上称为“三联征”：一是步态异常，走路变慢、脚像被磁铁吸在地上、迈不开步；二是认知下降，记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中；三是尿失禁，控制不住排尿。这三大症状往往不是同时出现，而是逐渐加重，容易被误认为是“老了、得了老年痴呆”，其实很多是脑积水所致，是可以通过手术改善的，千万别轻易放弃。

正因为脑积水的表现和痴呆、颈椎病等容易混淆，早期识别就显得尤为重要。如果家中老人出现走路不稳、记性变差、尿频尿失禁，不要只当是自然衰老，建议到医院做头颅CT或磁共振检查，由神经科医生评估。影像检查能清楚看到脑室是否扩大，从而帮助确诊。

确诊后如何治疗？脑积水通常需要手术干预，常见的有两种方式。一是脑室-腹腔分流术，通过一根带有压力阀门的细管，把多余的脑脊液引到腹腔吸收，是目前最常用的方法；二是神经内镜下第三脑室造瘘术，在内镜辅助下在脑室底部开一个小口，让脑脊液绕开堵塞处，重新恢复循环。具体选哪种，医生会根据患者的年龄、病因和梗阻位置综合判断。多数患者术后头痛、呕吐等症状能明显缓解，老人若能尽早手术，步态和认知也可能有较好恢复。术后仍需定期复查随访，观察分流管是否通畅、压力设置是否合适。

需要强调的是，脑积水本身不是不治之症，但最怕的是“拖延”和“误认”。对于婴幼儿，长期颅内高压会直接损伤智力与视力；对于老人，迟迟不处理则可能让可逆的步态和认知问题演变成不可逆的损伤。无论是婴幼儿的头围异常增大，还是老人出现的步态、记忆、排尿问题，都要及时就医、尽早干预，越早治疗，越能避免不可逆的神经损伤。

最后，脑积水不是“脑子进水”，也不是喝多了水、哭多了水。它是一类真实、可治、也完全值得被认真对待的疾病。读懂它、发现它、及时处理它，才是对身体真正的负责。如果身边有疑似表现，请别犹豫，尽早带他到医院做个检查。多一分了解，就少一分误判；早一次就医，就可能早一步挽回健康。

作者：贵港市人民医院  朱华泉

发表证书.jpg