每年入冬到初春，神经外科急诊量都会明显增多。被家属连夜推进抢救室的患者中，相当一部分是突发剧烈头痛、呕吐，随即意识模糊、一侧肢体不能活动，急诊CT一做，脑实质内一团边界清楚的高密度影——脑出血。气温每下一个台阶，脑血管意外就多出一批，这个季节规律临床医生并不陌生。脑出血起病急骤、病死率和致残率高，但它并非毫无来由的“天灾”，绝大多数可以预防。要防住它，先要弄明白冬天究竟对血管做了什么。

寒冷对人体最直接的影响是交感神经兴奋和外周血管收缩。气温下降时，机体为减少散热会使皮肤及四肢小动脉收缩，外周阻力升高，血压随之被推高。流行病学观察提示，环境温度每下降约10℃，收缩压平均可上升数毫米汞柱；本就患有高血压者，冬季血压常比夏季高出10至20毫米汞柱。长期高血压会使脑内小穿支动脉（如豆纹动脉）管壁发生玻璃样变性并形成微小动脉瘤，管壁逐渐变脆变僵，血压骤然波动时薄弱处便可能破裂出血，这正是基底节区、丘脑等部位高血压性脑出血最常见的病理基础。

其次，冬季饮水减少而呼吸道失水增加，血液黏稠度上升、血小板聚集性增强；室内外温差大，血管在冷热交替中反复调节张力；加之户外活动减少、饮食偏咸偏油、饮酒增多，共同构成了冬季脑血管事件的高危环境。此外，人体血压本身存在“晨峰”现象，清晨六点至十点交感活性最强、血压最高，冬季这一峰值被进一步放大，因此清晨与上午往往是脑出血发作最集中的时段。

哪些人需格外警惕？首先是高血压患者，尤其病程长、控制不达标或擅自停药者；其次是合并糖尿病、高脂血症、肥胖或睡眠呼吸暂停的中老年人；长期大量吸烟饮酒者；因房颤、冠心病长期服用抗凝或抗血小板药物者；以及已知存在颅内动脉瘤、脑血管畸形或有卒中家族史者。需要提醒的是，脑出血正在年轻化，四十岁上下、长期熬夜应酬、体重超标却从不测血压者并不少见。

预防核心始终是把血压稳稳管住。建议高危人群在家备一台认证的上臂式电子血压计，固定于晨起服药前及睡前各测一次并记录，就诊时交给医生。一般高血压患者宜将血压控制在140/90毫米汞柱以下，能耐受者可进一步降至130/80毫米汞柱左右。降压药需遵医嘱长期规律服用，不能“血压高了才吃、感觉好了就停”，也不要看别人吃什么就跟着换药。冬季血压普遍升高，若连续多日超标，应及时请医生调整方案，而非自行加量。

生活细节同样关键。清晨起床不要猛坐猛起，可先静卧半分钟、坐起半分钟、双腿下垂半分钟再缓慢站立；外出注意头颈保暖，避免在气温最低的清早户外锻炼，锻炼宜推迟到上午九、十点后或改为室内进行。洗澡水温不宜过高、时间不宜过长，浴室应预先升温；如厕时避免屏气用力，便秘者可通过多饮水、增加膳食纤维或遵医嘱使用缓泻剂改善。饮食上坚持限盐（每日不超过5克）、少油多蔬果，严格控酒并彻底戒烟，保证睡眠、避免过度劳累；情绪剧烈波动、暴怒同样是明显诱因。与此同时，糖尿病、高脂血症应同步治疗达标，冬季及时接种流感疫苗、防治呼吸道感染，也有助于减少血压波动。

最后是识别与急救。突发剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊乃至意识障碍，都提示可能发生了脑血管意外。正确做法是立即拨打120，让患者就地平卧、头偏向一侧以防呕吐物误吸，松开衣领保持呼吸通畅，不要摇晃搬动，更不要自行喂水喂药、掐人中而延误时间。控制血压、规律服药、戒烟戒酒把这些看似琐碎的事长期坚持下来，就是对大脑最实在的保护。脑出血救治有严格的时间窗，早一小时送达具备急诊CT和神经外科条件的医院，预后往往截然不同。

作者：邯郸市中心医院   神经外二科   朱旭

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