对于终末期肾病需要长期透析的患者来说，透析导管是维持生命、保障透析治疗顺利开展的生命通道。不同于院内专业护理，居家护理周期长、场景复杂，患者及家属的护理规范性，直接关系到导管使用寿命，进而有效避免感染、移位、堵塞等高危并发症。多数居家导管发生意外，并非都是因为操作失误，而是洗澡沾水、睡眠压迫等日常细节疏忽。

一、透析导管居家基础护理常识

很多患者错误地认为轻微的触碰、小幅活动不会对透析导管造成影响。事实上多数轻微日常疏忽不会即刻诱发严重并发症，但洗澡沾水、睡眠压迫是居家场景中最高发、最易致病的风险诱因。临床数据显示，在透析导管居家感染、移位的案例中，超七成与洗澡防水不当、夜间睡姿压迫导管有关，所以这两项也是居家护理的重点环节。

二、透析导管洗澡护理核心注意事项

（一）严格选择洗澡方式

洗澡是居家护理的高风险场景，水源污染是导管相关感染的主要诱因之一，因此患者必须严格规范洗澡方式，杜绝一切风险操作。患者不要选择盆浴、泡澡等洗澡方式，这些方式会让导管及穿刺创面直接接触水源，极易导致细菌侵入引发炎症。居家清洁优先选择温水擦浴，仅对身体局部皮肤进行擦拭清洁，全程要离开置管区域，从根源规避沾水风险。

（二）防水操作方法

若确实需要清洁全身又无法避免接触水，必须使用医用专用防水贴膜进行防护。贴膜要完全覆盖导管穿刺口及周边敷料，贴合皮肤无褶皱、无空隙，边缘轻轻按压加固，避免翘起脱落。严禁使用塑料袋、保鲜膜简易包裹，这类物品密封性差、易松动，且不透气，易引发皮肤闷热潮湿、滋生细菌。

（三）洗澡前后护理细节

洗澡前要仔细检查敷料状态，确认无松动、破损、渗液、潮湿，若存在异常要提前无菌更换，禁止带破损敷料洗澡。洗澡时水温控制在38℃左右，避免高温刺激局部血管和皮肤，同时缩短清洁时长，减少防护膜松动概率，全程避免置管肢体大幅度活动，防止导管牵拉、移位。洗澡后立即检查防护区域，擦干周边皮肤水汽，若发现贴膜渗水、敷料潮湿，要第一时间更换无菌敷料，做好局部消毒。

（四）常见误区纠正

一是认为快速淋浴没问题，短时沾水仍会让细菌透过微小缝隙侵入创面；二是认为防水贴透气可长时间沾水，医用防水膜仅能短时隔水，长期接触水汽仍会渗透失效。

三、透析导管睡觉时护理核心注意事项

（一）严格选择规范睡姿

睡眠占据居家生活近半时间，无意识的睡姿、肢体活动是导管压迫、移位的主要原因，规范睡眠护理至关重要。患者要养成规范睡姿的习惯，置管患者优先选择健侧卧位或仰卧位，严禁俯卧位、置管侧侧卧位，防止身体重量长期压迫导管，导致导管弯折、堵塞，甚至压迫局部皮肤引发血液循环不畅、皮肤破损。

（二）导管固定与防护

睡前要做好导管固定检查，确认导管体外段摆放规整，无扭曲、打折，使用专用固定贴妥善固定，避免导管悬空、拉扯。可在置管侧肢体旁放置软枕遮挡，规避睡眠中肢体挤压、勾挂导管。

（三）睡眠行为禁忌

睡前不随意摆弄导管，睡眠中避免翻身过猛、肢体大幅摆动，不将手臂枕于头下、不蜷缩挤压置管部位。

（四）夜间突发情况预判

若夜间自觉局部疼痛、皮肤瘙痒，或触摸发现导管移位、敷料渗液、潮湿，要立即停止肢体活动，保持平卧姿势，轻柔整理导管，避免进一步牵拉压迫，做好局部临时防护。

四、异常情况识别与应急处理

在居家护理中，若出现穿刺部位红肿、疼痛、渗血渗液、发热，或导管松动、弯折、脱出、引流不畅等情况，切勿自行处理、拖延观望。要立即保持局部清洁干燥，固定好导管避免移位，第一时间联系透析科室医护人员，遵从专业指导处置，必要时即刻就医。

透析导管居家护理无小事，洗澡防水、睡眠防护是贯穿长期居家养护的重点。患者及家属不要存有侥幸心理，要严格遵守洗澡、睡眠的护理规范，规避日常护理误区，主动规避风险、识别异常，用心守护透析的生命通道，最大程度维护自身身体健康与生活质量。

作者：广东省云浮市人民医院  吴秀红