压力性损伤俗称压疮，多见于长期卧床、活动能力减退的患者。局部组织长期受压，血液循环受阻，皮肤及皮下组织持续缺血缺氧，最终引发组织破损坏死。这类损伤一旦发生，创面愈合周期漫长，还可能继发创面感染，严重时会引发蜂窝织炎甚至败血症，加重患者躯体痛苦，延长住院或居家康复时间，增加家庭照护负担，严重时还会影响基础疾病的恢复。压力性损伤重在预防，规范的日常护理能够显著降低发病风险，护理人员与家属熟练掌握风险评估、体位管理、皮肤护理、营养支持等要点，细心落实每一项照护细节，可有效保护卧床患者的皮肤健康。

一、压力性损伤高危风险评估

开展动态风险评估是预防压力性损伤的首要环节。对于卧床患者，需要持续评估活动能力、痛觉感知、全身皮肤状态、营养水平以及大小便失禁情况。老年消瘦、营养不良、肢体感觉麻木、大小便失禁、持续高热、肢体瘫痪的患者，均属于压力性损伤高危人群，需要提高皮肤监测频率，每日定时完成皮肤筛查。

检查重点集中在身体骨隆突位置，仰卧位重点查看枕骨、肩胛骨、骶尾部、足跟；侧卧位需检查耳郭、肩峰、髋部、膝关节内外侧及内外踝。每日对全身皮肤开展细致检查，观察有无皮肤发红、水肿、皮温异常、水泡等改变。局部皮肤按压后红色不能消退，便是早期损伤预警信号，需要立刻落实减压护理，持续跟踪皮肤变化，防止损伤进一步加深，避免由浅表损伤发展成深部创面。

二、体位管理与减压护理

定时变换体位是减压最基础、最有效的手段。常规卧床患者每2小时翻身一次，高风险患者可缩短至每1小时翻身。翻身操作严禁拖、拉、拽，避免皮肤受到剪切力造成隐性损伤，可借助翻身床单，将患者整体平移后再翻转身体。侧卧位保持30度倾斜，不要采用90度侧卧，防止髋部骨骼持续受压。床头抬高尽量控制在30度以内，抬高角度过大，身体下滑产生剪切力，极易损伤骶尾部皮肤。

合理选用减压辅具，高危患者可使用交替充气气垫床，分散躯体压力。足跟、肘部等骨突部位可放置泡沫减压垫，使局部悬空，禁止使用环形气圈，气圈会压迫周边组织、阻断局部血液循环，加重组织缺血。需要注意，减压床垫仅为辅助工具，不能替代定时翻身，体位变换工作仍需坚持执行，不可因为配备减压床垫就放松照护。翻身时兼顾患者舒适度，保护管路，防止输液管、导尿管牵拉脱落。

三、局部皮肤清洁与保护护理

保持皮肤清洁干爽，减少潮湿刺激。汗液、尿液、粪便浸渍会破坏皮肤屏障，大幅增加皮肤破损风险。大小便失禁的患者，排泄物污染皮肤后要及时清洁，选用温和无刺激的清洁用品，轻柔擦拭，不可用力揉搓。清洁后用软布轻轻蘸干皮肤，必要时涂抹皮肤保护剂，隔离潮湿带来的刺激。

日常保持床单位平整干燥，及时抚平床单褶皱，清理碎屑、食物残渣，减少摩擦对皮肤的伤害。皮肤干燥者可适量涂抹润肤乳，改善皮肤弹性；对于已经发红的受压皮肤，禁止按摩，盲目按摩会加重深部组织损伤，只需及时解除局部压力并持续观察。洗澡时水温不宜过高，减少对皮肤屏障的刺激，清洗动作轻柔，不要用力搓擦骨突部位皮肤。

四、营养支持与健康宣教护理

充足的营养供给能够提升皮肤组织耐受能力，是预防压力性损伤的重要环节。卧床患者需要保证优质蛋白、热量、维生素摄入，优先选择鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等食物。食欲差、进食不足的患者，应及时告知医护人员，评估是否需要口服营养制剂，纠正低蛋白、贫血等问题，同时保证充足饮水，维持机体正常代谢。

护理人员需要向家属做好健康宣教，讲解压力性损伤发病诱因、早期识别方法、规范翻身操作要点。指导家属掌握皮肤观察方法，一旦发现皮肤异常第一时间告知医护人员。不少家属存在认知误区，认为使用气垫床就无需翻身，或是按摩发红皮肤能够活血，需要及时纠正这类错误观念，坚持落实持续性皮肤防护，细心做好日常照护，从源头减少压力性损伤发生。

作者：大竹县高穴中心卫生院  余沥鲜