日常生活中，磕碰、划伤、擦伤、锐器割伤等外伤十分常见，部分外伤会直接造成皮肤表层乃至全层缺损，也就是皮肤表皮、真皮甚至皮下组织缺失。很多人面对皮肤缺损时，会盲目涂抹药膏、乱用偏方，不仅会延缓创面愈合，还容易引发感染、留疤、愈合畸形等问题。针对不同阶段的皮肤缺损，科学处理分为急性期紧急处置、创面修复与后期养护两大核心环节，规范操作能最大程度降低并发症风险，促进皮肤正常愈合。

1. 外伤皮肤缺损急性期紧急处理（受伤0-24小时）

急性期处理的核心目标是止血、清洁创面、隔绝外界细菌，避免创面二次损伤，为后续愈合打下基础，处理全程禁止随意撕扯创面腐皮、使用不明粉剂。

1.1 有效止血，减少创面出血

皮肤缺损会伴随毛细血管破损出血，需根据出血程度选择止血方式。少量渗血无需特殊药物，使用无菌纱布或医用棉签直接按压创面5-10分钟即可；若出血量较大、出血速度快，需持续加压止血，同时抬高受伤部位，利用重力减少局部血流量。禁止使用纸巾、卫生纸直接覆盖创面，纸屑残留会嵌入缺损组织，诱发持续性炎症与感染。

1.2 规范清创，清除创面异物

外伤创面大多附着泥沙、灰尘、坏死表皮等异物，异物残留是创面感染的首要诱因。浅表皮肤缺损可使用生理盐水反复冲洗创面，彻底冲走污染物；缺损较深、异物嵌顿无法自行清理时，切勿自行抠挖，需立即前往医院由医护人员专业清创。清创后禁止使用酒精直接擦拭破损创面，酒精刺激性极强，会损伤新生肉芽组织，加重创面疼痛且延缓愈合。

1.3 无菌覆盖，做好创面防护

清创完成后，根据创面大小选择无菌敷料覆盖。小面积浅表缺损可使用无菌创可贴，大面积、深度皮肤缺损需选用无菌纱布包扎，保持创面密闭湿润的愈合环境。包扎松紧度以不压迫局部血液循环为宜，包扎过紧会导致肢体远端肿胀、供血不足，过松则无法起到隔绝细菌的作用。

2. 创面修复、感染防控与后期养护（受伤24小时后）

度过急性期后，处理重点转为防控创面感染、促进肉芽组织生长、减少疤痕增生，同时区分不同缺损程度选择对应修复方式，避免过度护理或护理不足。

2.1 分级处理不同程度皮肤缺损

浅表皮肤缺损：仅表皮缺失，创面基底红润，日常定期更换敷料，保持创面干燥清洁即可，依靠皮肤自身上皮细胞完成自愈，无需额外修复药物。深度皮肤缺损：伤及真皮层及皮下组织，创面无法依靠自身表皮完全愈合，需在医生指导下使用创面修复凝胶、医用生长因子等药物，加速肉芽组织填充创面；大面积全层皮肤缺损，保守换药愈合周期过长，需遵医嘱评估是否进行植皮手术修复。

2.2 常态化感染监测与对症处理

日常换药时需观察创面状态，明确感染前兆信号：创面持续红肿、温度升高、出现黄色脓性分泌物、疼痛感进行性加重，均属于感染表现。轻度创面感染，可在医生指导下外用抗菌敷料；感染扩散伴随全身发热、创面溃烂加深，必须及时就医进行抗感染治疗。切勿自行长期使用抗生素软膏，避免产生耐药性，破坏创面正常菌群平衡。

2.3 愈合期防晒与疤痕预防

创面结痂直至痂皮自然脱落阶段，新生皮肤娇嫩，黑色素细胞活跃度高，直接日晒会导致创面永久性色素沉着。伤口闭合后三个月内，受伤部位需做好物理防晒，避免阳光直射。痂皮必须等待其自然脱落，强行抠除痂皮会损伤新生上皮组织，加重疤痕增生；创面完全愈合后，可规范使用医用抗疤痕产品，抑制疤痕组织过度增生。

结语

外伤后皮肤缺损处理遵循“急性期止血清创防污染，后期控感染促愈合防疤痕”的核心原则，核心是拒绝偏方、拒绝盲目操作。浅表缺损可居家规范护理，深度、大面积缺损以及出现感染迹象的创面，切勿拖延，及时就医是降低愈合风险、减少皮肤永久损伤的关键。科学、温和、循序渐进的创面护理，才是帮助皮肤快速修复的最优方式。

作者：大邑志昌骨科医院  黄康成

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