不少人在出现咳嗽症状时，第一反应就是吃点头孢、阿莫西林这类“消炎药”，觉得咳嗽就是身体有炎症，用抗生素压一压就能快速好转。但从临床数据来看，门诊慢性咳嗽患者中，超过90%都曾不同程度使用过抗生素治疗，而其中绝大多数情况根本不需要用到抗生素。这种根深蒂固的“咳嗽即感染”认知，不仅无法对症缓解症状，还可能给身体带来多重潜在伤害。

要判断咳嗽该不该用抗生素，首先要理清咳嗽的真实病因。咳嗽本身不是一种独立的疾病，而是身体的一种保护性反射，按照病程可以分为三类：急性咳嗽时长小于3周，大多由普通感冒和急性支气管炎引发，其中病毒感染占比极高；亚急性咳嗽时长在3到8周之间，最常见的是感冒后咳嗽，其次是咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等，这类情况抗菌药物几乎没有效果；而病程超过8周的慢性咳嗽，绝大多数都和细菌感染无关，盲目使用抗生素完全起不到治疗作用。

很多人分不清病毒感染和细菌感染的区别，直接把抗生素当成“万能止咳药”，但抗生素的核心作用是杀灭细菌，对病毒完全无效。普通感冒、流感引发的咳嗽，即便不用药，依靠人体自身的免疫系统也能逐步恢复，此时滥用抗生素，反而会误伤肠道内的正常菌群，引发腹泻、菌群紊乱等问题。更值得警惕的是，长期不规范使用抗生素会诱导细菌产生耐药性，等到未来真正遭遇严重细菌性肺炎等疾病时，常用的抗生素可能已经失效，陷入“无药可用”的被动局面。

当然，也不是所有咳嗽都绝对不能用抗生素，只有当身体出现明确的细菌感染信号时，才需要在医生指导下规范使用。这些典型信号包括：痰液持续3天以上呈现明显的黄脓状态，且量多不易咳出；连续3天高烧不退，或是退烧后短时间内又反复发热；到医院检查后发现血常规中白细胞和中性粒细胞数值明显升高；咽喉剧痛，吞咽时痛感强烈，经医生检查发现扁桃体表面有黄白色脓点。除此之外的绝大多数咳嗽，都不建议自行服用抗生素。

除了“咳嗽就吃抗生素”之外，呼吸科门诊里还有不少常见的用药误区需要警惕。很多慢性呼吸系统疾病患者在咳嗽、气喘症状稍有缓解后，就自行停用长期维持用的吸入药，这会导致气道炎症和狭窄再次加重，甚至诱使急性发作，加速肺功能下降。还有部分患者把沙丁胺醇这类急救用的短效支气管扩张剂当成日常用药频繁使用，一天内使用超过3到4次，反而会降低气道对药物的敏感性，等到真正出现急性气喘时药效大幅减弱。还有不少患者觉得吸入药作用不如输液直接，却忽略了吸入药能直接作用于气道黏膜，全身副作用远低于口服和静脉用药，觉得“没效果”大多是因为吸入装置操作不当，药物没能进入气道深处，反而沉积在口腔里。

对于普通居民来说，面对咳嗽最稳妥的处理方式，是先观察症状变化，不要一上来就自行购买抗生素服用。如果只是感冒初期流清涕、咳白痰、伴随轻微低烧，只需多喝水、多休息，清淡饮食，对症使用缓解症状的感冒药或温和的止咳药即可。如果咳嗽超过一两周仍不见好转，或是出现了前面提到的细菌感染警示信号，及时到呼吸科就诊，通过血常规、肺功能等相关检查明确病因，让医生判断是否需要使用抗生素、该用哪种抗生素以及具体的使用疗程。

用药从来不是“凭经验”就能解决的事，每一次不规范的用药，都可能为后续的健康埋下隐患。把咳嗽的病因判断、药物选择的专业事交给医生，才是保护自身呼吸健康最稳妥的方式。

作者：张家口市宣化区医院  李海霞  

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