一人失能，全家失衡。这是许多失能人员家庭的真实写照。如今，太原有了新解法。

10月10日，太原市政府新闻办召开发布会，市医保局相关负责人就太原市长期护理保险制度相关政策作专题解读。发布会明确，太原市已入选国家长期护理保险制度建设重点联系城市，率先在全省推进制度落地实施，推动医保保障从“生病有医”向“失能有护”全方位升级。

作为社保“第六险”，长期护理保险重点保障重度失能参保群众基本生活照料和合规医疗护理服务需求。

如今，太原市长期护理保险制度实现医保参保人员全覆盖。按照属地管理原则，本市行政区域内所有参加基本医疗保险的人员均可纳入保障范围。具体包括：市级机关、事业单位、社会团体、各类企业、个体经济组织、民办非企业单位等用人单位在职职工及退休人员，灵活就业参保人员，以及全体城乡未就业居民，实现全民覆盖、应保尽保。

其中，18周岁以下未就业人员无需单独缴纳长期护理保险费用，跟随法定抚养人同步纳入保障范围。孤儿、事实无人抚养儿童等特殊群体，由民政部门统一办理参保登记。针对低保、特困、返贫致贫人口等符合条件的困难参保群众，由医疗救助基金按照分类资助标准落实参保补助政策。同时，职工医保个人账户资金可用于本人及近亲属的长期护理保险个人缴费，实现个人账户家庭共济。

长期护理保险保费与职工基本医保、城乡居民基本医保同步征缴。发布会明确了筹资时间：2026年10月，同步城乡居民基本医疗保险，启动未就业人员长期护理保险保费征缴工作；2026年12月，全面启动就业人员长期护理保险保费征缴工作。

具体怎么缴，根据不同参保群体身份特点，太原市实行分类分级筹资、单位个人共担、财政适当补助的多元化筹资机制，精准适配各类参保人群。

单位在职职工：总费率0.3%，单位、个人各分担0.15%，缴费基数与职工医保一致。通过平移职工医保单位0.15%费率实现筹资平移，不增加单位缴费，职工个人缴费部分直接从医保个人账户代扣代缴，无需额外缴费。

退休人员：个人按0.15%费率缴费，原用人单位不承担费用，缴费基数为本人上年度12月份养老金，从医保个人账户代扣代缴。

城乡未就业居民：与城乡居民医保同步缴费，筹资费用由个人和财政政府补助按1:1比例共同分担。制度实施首年实行费率减半政策，初始费率按0.15%执行，设置5年过渡期，逐步过渡至全国统一0.3%标准，缴费基数以全省上年度城乡居民人均可支配收入为核定依据。

灵活就业人员：参加职工医保的灵活就业人员，参照单位职工费率标准参保，同步下调职工医保0.15%费率用于长期护理保险统筹缴费，剩余0.15%从其医保个人账户代扣；参加居民医保的灵活就业人员，按照未就业居民政策标准参保缴费。

能不能享受待遇，关键看失能评估。参保人员因年老、疾病、伤残等因素导致身体机能受损，经医疗机构规范诊疗后，失能状态持续满6个月及以上的，可由本人或委托代理人，向属地医保经办机构提交失能等级评估申请。太原市严格执行国家统一的失能等级评估标准，评估结果全市通用、跨部门互认共享。

具体流程为：医保经办机构收到申请后，5个工作日内完成材料核查；受理通过后，委托定点评估机构开展上门评估，现场至少2名评估人员参与，其中含1名及以上评估专家；评估达到待遇享受等级的，在官网或所在村（社区）公示不少于7日；公示无异议后出具正式评估结论书并送达申请人。评估结论满6个月、参保人失能状态发生变化的，可申请重新评估。

评估费用实行基金与个人分担。首次评估符合待遇条件、年度定期复评、抽查合格的费用由基金承担；首次评估不合格、个人异议复评结论不变的，费用由个人承担；机构原因导致评估中断的由机构承担，个人弄虚作假终止评估的由个人承担。评估结论生效次月起，参保人即可按对应失能等级享受长护险待遇。

服务供给上，太原市构建起“居家护理、社区护理、机构护理”三位一体的多元化护理服务体系。失能参保人员可结合自身状况自主选择，每个自然年度内服务模式变更次数不超过两次。

居家护理由定点服务机构上门提供服务，单次服务时长1-2小时，按失能等级核定每月固定服务时长；社区护理依托社区服务站点，提供就近、便捷、非全日日间护理服务；机构护理在定点养老、医疗机构提供24小时全日制专业护理服务。

服务内容上，生活照护类共8大类20项，涵盖饮食照料、排泄照料、个人清洁照料、体位护理、日常起居照料等；医疗护理类共4大类16项，包含常规检查护理、基础临床护理、专项专科护理、康复训练等。

待遇支付方面，太原市严格执行全省统一的长期护理保险服务项目目录和基金支付范围。合规护理费用不设置起付线，就业参保人员居家、社区、机构护理基金支付比例分别为75%、70%、65%，年度最高支付限额16920元；未就业参保人员对应支付比例分别为55%、50%、45%，年度最高支付限额12240元。对实际服务时长、服务天数未达标准的，将按照统一核算公式精准核定基金支付金额。已领取工伤保险生活护理费的参保人员，不再重复享受长期护理保险待遇。

在申领流程上，参保群众可凭社会保障卡、居民身份证、医保电子凭证及失能评估结论等有效材料，与定点护理服务机构签订正式服务合同，即可享受规范化护理服务。医保经办机构按月与定点服务机构统一结算费用，个人仅需承担政策规定的自付部分。

据介绍，自2027年1月1日起，太原市正式分批兑现长期护理保险待遇，全面完成制度建制落地工作，切实减轻失能家庭照护压力和经济负担。