脊髓损伤患者的康复周期漫长且复杂，多数家属和患者的关注点，大多集中在肢体活动、行走能力等外在功能的恢复上。大家普遍重视康复训练的效果，却常常忽略居家护理中隐蔽且高危的并发症风险。脊髓损伤带来的身体机能改变，会让患者皮肤、泌尿、呼吸、循环系统的防御能力大幅下降，一旦护理细节不到位，很容易诱发各类严重并发症。这类并发症不仅会拖延整体康复进度，还会直接威胁患者的生命安全，是脊髓损伤康复中最需要重视的核心问题，接下来就让我带大家一起了解一下吧！

一、皮肤减压护理，不能只靠软垫

（一）警惕没有痛感的压疮风险

脊髓损伤后，损伤平面以下皮肤感知能力减退，患者无法察觉局部受压疼痛及皮肤损伤。家属需定时帮助患者变换体位，避免拖拽摩擦皮肤，保护骨突起位置，并反复查看骶尾部、足跟、髋部等高发部位皮肤状态，出现持续发红应立即加强减压处理，不可等到破溃后再干预。

（二）轮椅状态下的减压操作要点

不少家属会觉得卧床才会出现压疮，坐轮椅就不用频繁调整姿势。患者坐在轮椅上的时候，身体重量集中在臀部区域，同样会造成局部持续受压。患者身体条件允许的情况下，每隔半小时就要完成抬臀减压动作，轮椅坐垫需要选择合规减压材质，衣物、裤面要保持平整，不要留有褶皱或者硬物，减少局部剪切力对皮肤造成的伤害。

二、泌尿系统管理，避开常见照护误区

（一）不要刻意限制日常饮水量

部分家属害怕患者排尿麻烦，会主动控制患者喝水量，这种做法会大幅提升尿路感染的发生概率。脊髓损伤患者需要保证充足饮水，依靠尿液冲刷尿道，降低细菌留存繁殖的机会。导尿操作要遵从医护给出的规范流程，做好尿道口清洁，按时更换耗材，不要自行随意调整导尿相关操作，并且要定期完成尿常规复查，以尽早发现尿路异常信号。

（二）重视膀胱功能的长期训练

排尿异常属于脊髓损伤十分典型的表现，很多人只依靠导尿解决排尿问题，忽略膀胱功能维护。患者病情稳定之后，家属要配合医护开展膀胱训练，建立相对规律的排尿节律，减少尿液长期潴留，反复的泌尿系统感染会进一步带来肾脏方面的损害，这一点在居家康复阶段很容易被大家所淡忘。

三、呼吸与循环防护，守住生命安全底线

（一）排痰护理对高位损伤人群很关键

高位脊髓损伤会削弱呼吸肌肉力量，患者自身咳痰能力下降，痰液淤积在肺部，会诱发肺部感染。家属不能只关注体温变化，即便患者没有明显咳嗽表现，也要坚持体位变换，配合规范拍背排痰，条件允许可以开展呼吸训练，房间也要做好通风，尽量减少受凉感冒，因为感冒之后很容易快速进展成肺部感染。

（二）防范下肢深静脉血栓的发生

肢体活动受限之后，下肢血流速度变慢，深静脉血栓属于危险性很高的并发症，血栓脱落还会带来更加危重的后果。因此，家属需要协助患者完成被动关节活动，按照医嘱使用弹力加压装备，留意下肢有无肿胀、皮温改变的情况，一旦出现异常就要及时就医，不要自行大力揉搓肿胀的下肢部位。

四、康复训练与身体反应的正确看待

（一）拒绝急于求成的暴力锻炼

家属迫切希望患者功能得到改善，就会强行掰动关节、加大训练强度，这样会造成关节、软组织二次损伤，还会加重肢体痉挛。所有康复动作都需要在康复人员指导下开展，遵循循序渐进的原则，训练强度以患者身体可以耐受为准，居家不要盲目照搬他人的训练方案。

（二）学会识别自主神经异常反射信号

这是脊髓损伤特有的危险状况，日常照护当中极易被忽略。外界刺激、排尿排便不畅等诱因都可以诱发，患者会出现血压异常波动、头部不适、出汗等表现。家属要掌握基础识别知识，出现相关表现之后尽快排查诱因，情况无法缓解就要及时寻求医疗介入，拖延处理会带来严重后果。

结束语

脊髓损伤康复是长期过程，并发症预防是基础底线。危险问题早期无剧烈不适，需患者和家属将护理细节落实到每一天，做好保命细节，减少次生伤害，帮助患者平稳度过康复阶段。

作者：广西壮族自治区江滨医院  吴丹榕