呼吸器官和肾脏组织，看起来归属于人体不同的功能系统，但是二者的健康状态会互相影响。肺部和肾脏之间存在明显的相互影响关系，重症肺炎引发的大范围炎症反应，还可以依靠多个器官联动途径，接连造成器官的功能出现异常；对于接受透析治疗的人群以及病情危重的患者来说，及时分辨身体发出的异常信号，了解对应的防护手段，在病情危急的时候，能够提升生存的机会。

一、为什么呼吸和肾脏会“互相连累”？

很多透析病友会问：我的病在肾脏，怎么和肺扯上关系了？原因主要有以下几点。

水“漫”到肺里。 肾脏排不出多余的水分，水会慢慢积在肺部，引起“肺水肿”。肺里全是水，氧气进不去，自然就喘不上气，严重时可导致呼吸衰竭。

血液变“酸”，连累呼吸。肾衰竭时，身体代谢产生的酸性物质排不出去，会导致“代谢性酸中毒”。身体为了自救，会拼命加快呼吸排出二氧化碳，长期如此，呼吸肌肉极度疲劳，最终导致呼吸衰竭。

毒素伤肺，免疫力下降。透析不充分时，体内毒素会损害呼吸中枢和呼吸肌肉的功能，同时让病友更容易发生肺部感染。一次普通的感冒，就可能发展成重症肺炎，进而引发呼吸衰竭。

反过来，呼吸衰竭同样威胁肾脏。如缺氧和急性呼吸窘迫综合征增加右心室负荷，导致急性肺源性心脏病和右心衰竭，静脉充血、肾灌注降低便会影响到肾功能。

二、警惕这些危险信号！

呼吸方面的信号。透析病友如果出现以下情况，要高度警惕呼吸衰竭的可能：稍一活动就气喘吁吁，过去能走几百米，现在走几步就喘不上气，甚至坐着不动也感觉气不够用；夜间不能平躺，晚上必须垫高枕头，甚至要坐起来喘气，睡觉时可能突然憋醒；安静状态下呼吸频率超过24次/分，或变得很慢、不规律；嘴唇发紫，这是身体严重缺氧的标志；精神萎靡、嗜睡，这是严重缺氧和酸中毒影响大脑的表现。一旦出现以上任何症状，请立即就医，不要等到第二天！

肾脏受伤的早期信号。 重症肺炎患者脏器损伤早期症状隐匿，易被原发感染症状掩盖。急性肾损伤（AKI）的诊断依据为：尿量少于0.5 ml/kg·h持续≥6小时，或48小时内血肌酐升高≥26.5 μmol/L，或7天内血肌酐升高至基线值的1.5倍以上。需要提醒的是，肌酐升高往往滞后于肾小管损伤，尿量特异性也不足，常导致AKI诊断延迟。床旁密切观察尿量、监测血肌酐，对高危人群尤为重要。

三、别忽略“沉默的杀手”——肺栓塞

肾病综合征还有一项容易被忽略的严重并发症——肺栓塞。为什么膜性肾病容易并发肺栓塞？

原发性膜性肾病，是成年人患上肾病综合征比较常见的一类诱因，这种情况可以看成肾脏内部出现的一种错误攻击现象；人体自身的免疫体系，会错误攻击肾小球的滤过薄膜，这个变化会让体积较大的蛋白物质进到尿液里面，患者随之会表现出三高一低的相关症状；身体里面起到抗凝作用的蛋白物质会跟着尿液一起流失，原本的抗凝保护作用不断减弱；体内促进血液凝固的相关机制会失去稳定，持续处在活跃的状态；身体组织发生水肿之后，会挤压体内的血管，血液流动的速度随之变慢；患者日常活动量下降，下肢位置的静脉血液没有办法顺利回流。患有膜性肾病的人，出现肺栓塞的可能性会远远高于普通人群。

四、呼吸危重症如何反过来伤肾？

肺-肾的“联手”还有另一面：急性呼吸衰竭和机械通气也会伤及肾脏。研究显示，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和机械通气均可使AKI的发生风险增加约3倍。

采用正压通气的方式，会对静脉血液回流情况造成影响，加大心脏需要承受的压力，心脏泵出血液量变少，这样一来，流向肾脏的血液、肾小球的滤过能力还有身体排出水分的能力都会跟着下降；身体缺氧或是出现急性呼吸窘迫综合征的时候，都会加重右心室的负担，容易引发急性肺源性心脏病以及右心功能衰竭，静脉里面血液淤积，肾脏得到的供血变少，肾功能就会受到干扰；与此同时，全身性的炎症还会借着血液扩散的炎症和免疫变化，持续加重全身的炎症状态。同时，急性的肾脏损伤，还会让距离较远的肺部组织产生损害，肾脏缺血之后重新恢复供血，会提升肺泡内部出血以及白细胞聚集浸润的发生概率。

五、从识别到救治：如何保护肺与肾？

呼吸支持与肺保护。对重症肺炎，应严格执行控制性氧疗，维持血氧饱和度在88%~92%，避免高氧损伤；对重度低氧血症者，采用以肺保护性通气（小潮气量、合理PEEP、肺复张）为核心的有创机械通气，同时避免二氧化碳剧烈波动以保护脑灌注，滴定PEEP以维持心脏前负荷与肾脏灌注，实现多脏器协同保护。

肾脏保护。通过监测中心静脉压和尿量指导个体化液体复苏，避免肾毒性药物；目标导向的肾脏替代治疗显示出优势。对于透析病友，保证充分透析、控制干体重，就是最好的肾脏与肺功能保护。

一体化保护。做好器官防护工作，重点要做到尽早开展干预措施，抵抗感染、减轻炎症反应、预防血栓形成以及维护肠道状态多个方面；在抗感染控制炎症风暴的基础上，还要同步落实肠道方面的养护措施，比如尽早给患者提供肠内营养支持，搭配益生菌制剂，同时及时开展抗凝处理，调节机体的免疫状态，打断炎症持续加重的过程。

结语

肾脏功能衰竭还有呼吸功能衰竭两种发展情况会互相牵连，对于病情危重的患者，尽早发现身体的异常表现，把检查和治疗的时间提前，能够有效降低多个器官功能受损带来的死亡风险；希望每一位病友和家属都能记住这些要点，在病情突发的时候，这些知识可以帮助争取救治的机会。

作者：河北省廊坊市人民医院   靳立振