拿到体检报告，看到尿常规“尿蛋白阴性”，很多人会长舒一口气：“肾脏没问题！”先别急着高兴——这像用普通渔网捞鱼，没捞到大鱼，不代表水里没小鱼。而尿微量白蛋白，就是那条关键的“小鱼”。

一、尿常规中的尿蛋白与尿微量白蛋白有何区别？

正常人尿液中白蛋白的含量小于20mg/L，当尿中白蛋白＞200mg/L时，属于蛋白尿，此时尿常规中的尿蛋白提示阳性（+）。而当尿白蛋白含量在20～200mg/L时，属于微量白蛋白尿，尿常规中尿蛋白往往显示的是阴性（-），但是这并不代表没有肾脏损害，这时候做尿微量白蛋白检查，就会发现有明显的升高。所以，尿微量白蛋白是早期发现肾脏损伤的敏感指标。检测尿微量白蛋白可以大大增加早期肾损伤的检出率，此时肾损伤尚在可逆期，如治疗及时，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。

二、采样时的正确方式

1、晨尿样本采集清晨第一次尿液的中段尿，这种样本不受饮食、运动影响，结果最稳定。采样前要清洗会阴部，避免分泌物污染，样本采集后需在2小时内送检。

2、随机尿样本可在任意时间采集中段尿，方便快捷，但结果易受饮食、饮水影响，一般会结合尿肌酐计算尿微量白蛋白/肌酐比值来校正，提高准确性。

3、24小时尿样本需收集24小时内的全部尿液，具体操作是：第一天早晨7点排空膀胱（此次尿液丢弃），从7点后到第二天早晨7点的所有尿液都收集到专用容器中，这种方法能准确反映全天的白蛋白排泄量，要注意避免尿液遗漏。

三、尿微量白蛋白的检测方法

1、24小时尿微量白蛋白定量，需收集24小时尿，正常范围是低于30mg/24小时，30-300mg/24小时为微量白蛋白尿，大于300mg/24小时为大量白蛋白尿。

2、尿微量白蛋白与尿肌酐比值，即ACR，应用晨尿或随机尿测定，正常范围小于30mg/g，30-300mg/g表示微量白蛋白尿，大于300mg/g为大量白蛋白尿。

四、检验尿微量白蛋白的临床意义

1、早期诊断糖尿病肾病糖尿病肾病早期无症状，尿常规尿蛋白检查多为阴性，但肾脏存在高灌注现象，通过测量尿液中微量白蛋白可以察觉。所以持续性白蛋白尿是诊断糖尿病肾病最早期指标，对糖尿病并发症的预测也有重要参考价值。

2、判断高血压性肾损害微量白蛋白尿是判断高血压肾脏损害最敏感的指标，尿中微量白蛋白阳性者发生靶器官损伤的机率（如：心肌肥厚、室间隔增厚、心律失常、大量蛋白尿、肾小球功能损害）明显高于白蛋白尿阴性者。

3、预测肾病转归蛋白尿是肾病的主要临床症状，但微量白蛋白往往早于蛋白尿出现数年之久，所以，对怀疑有肾损害的患者定期检测微量白蛋白尿有助于判断疾病程度及预后判断糖尿病性心血管损害。临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。

五、微量白蛋白异常怎么办？

如果检测发现微量白蛋白异常，首先不要惊慌，但也绝不能忽视。

1、进一步检查明确病因，然后针对病因进行治疗。如常见的糖尿病肾病：患者需要遵循医生的建议，合理饮食，控制碳水化合物的摄入量，适当增加运动。此外，还可能需要使用一些保护肾脏的药物来降低微量白蛋白尿水平。

2、生活方式调整。如饮食调整：适量摄入富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，同时减少植物性蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对肾脏和心血管系统造成损害，加重微量白蛋白尿的病情。

3、定期复查。如存在上述疾病或有肾脏相关疾病，一般建议每3-6个月复查一次尿液微量白蛋白，根据病情调整复查间隔时间。

总之，“尿蛋白阴性”≠“零风险”：尿常规检查中的蛋白阴性结果，仅仅代表尿液中未检测到大量蛋白尿，并不意味着肾脏完全没有早期损伤的风险。对于糖尿病、高血压、有肾病家族史等高风险人群，这类人群属于肾脏健康隐患的高发群体，应主动要求医生开具尿微量白蛋白检测这项专项检查，并把它作为每年常规体检中的必查项目，以此更早发现肾脏的细微异常。

作者：柳州市红十字会医院（柳州市眼科医院）周红林