ICU危重患者多无法自主活动、机体功能低下，易并发深静脉血栓与压力性损伤。两类并发症看似轻微，却会延缓康复、加重病情，严重时危及生命。ICU护理工作的关键，在于落实精细化、标准化全程干预，前置防控风险，守护患者安全。

一、两种高危并发症，暗藏致命隐患

ICU患者常卧床制动、意识障碍、循环不稳定、营养欠佳，血栓与压力性损伤成为高发院内并发症。患病后不仅延长住院时长、提升感染概率、耗费医疗资源，严重时可诱发重症感染、致死性肺栓塞，干扰原发病救治。

深静脉血栓诱因包括血流缓慢、血管损伤、血液高凝。患者镇静卧床，下肢肌肉缺乏自主收缩，血液回流不畅；叠加创伤、感染、药物等因素，血液易形成血栓。血栓脱落游走至肺部，可造成呼吸循环衰竭，风险极高。

压力性损伤即压疮，由皮肤长期受压、摩擦所致，骶尾部、足跟、肩胛及器械压迫处多发。皮损由泛红逐步进展为破溃、深部组织坏死。创面易滋生细菌引发感染，两种并发症常合并发生，显著增加患者康复难度。

二、并发症高发，核心原因一目了然

1、血栓高发的主要原因

重症患者依靠镇静、机械通气维持状态，肢体完全无法自主活动，腿部血液回流失去动力。休克、血管药物使用会让外周血流变慢，血液淤积。脓毒症、多发创伤等基础疾病，会让血液处于高凝状态。加上中心静脉置管、反复穿刺损伤血管，再叠加高龄、糖尿病、肾功能差等基础问题，血栓风险会急剧升高。

2、压力性损伤的诱发因素

人体局部皮肤持续受压超2小时，就会出现缺血损伤。ICU患者长期固定姿势，骨突部位持续承压。同时，低蛋白、身体消耗过大，会让皮肤修复能力大幅下降。大小便浸渍、高热出汗会软化皮肤、破坏保护层。各类监护、固定器械的长期压迫，再加上水肿、高龄等问题，让患者皮肤耐受度极低，极易出现压疮。

三、闭环护理，精准防控压力性损伤

3.1动态评估，分层防控

患者入院、病情波动及转运交接时，运用Cubbin&Jackson量表开展风险评估，从皮肤湿度、活动能力、营养状况等六方面筛查，划分极高危、高危、中危层级，实施差异化护理，完整留存评估记录，保障各项干预有据可循。

3.2科学体位，全程减压

严格落实每2小时翻身，翻身时托举患者，避免拖拽产生摩擦。采用30°侧卧分散骨突压力，半卧位床头抬高≤30°，降低剪切力。高危患者使用减压床垫，足跟等部位垫护垫悬空，器械受压处贴防护敷料，每4小时调整固定位置。

3.3呵护皮肤，补足营养

及时清除排泄物，使用中性清洁剂清洁皮肤，涂抹保护膜，保持床单位平整干燥。每日查体，出现压之不褪红斑即刻强化减压，禁止揉搓热敷。联合营养科开展肠内、肠外支持，补充蛋白质、维生素及锌元素，改善皮肤修复能力。

3.4分阶段处理创面

泛红区域重点持续减压；浅表水疱予以敷料保湿，防止表皮破损；深层创面按需清创、控制感染、管理渗液。密切观察疑似深部损伤区域硬结、皮温改变，遏制创面进一步恶化。

四、三位一体护理，全方位预防血栓

4.1基础预防，日常护航

病情许可下每日补液1500-2500ml，防止血液浓缩；卧床抬高下肢20～30cm。分次实施踝泵运动与肌肉收缩训练，促进静脉回流。优先上肢静脉穿刺，每日测量腿围、观察皮肤，及早识别血栓预警信号。

4.2物理干预，加速回流

无禁忌高危患者常规佩戴抗血栓弹力袜、使用间歇充气装置，借助周期性充气模拟肌肉收缩，改善下肢血流。使用期间持续观察皮肤，出现麻木、潮红、皮温降低时即刻停用评估。

4.3药物抗凝，精准监护

评估无出血风险后遵医嘱抗凝治疗，腹壁轮换注射，禁止揉搓、热敷穿刺处。严密监测出血征象，动态复查凝血指标。一旦患者突发胸痛、呼吸困难、血氧下降，迅速启动肺栓塞急救预案。

血栓与压力性损伤是ICU危重患者两大高危隐形并发症。规范化护理以动态评估为基础、精准干预为核心、全程质控为支撑，依托精细化护理与多学科协作，前置防控风险，守护危重患者安全。

作者：柳州市中医医院  韦宝玲