很多高血压患者存在晨起血压骤升的情况，清晨 6 至 10 点，血压会出现全天第一个峰值，医学上称之为清晨血压高峰。此阶段是心脑血管疾病高发期，也是脑出血等出血性疾病的高发期。不合理的服药时间会造成药效与血压高峰错位，大大增加血管破裂出血的风险。掌握准确的服药调整方法，是平稳控制血压、规避风险的重要环节。

一、晨起血压高峰的形成原理

（一）人体血压的昼夜节律特征

人体血压不是固定不变的，有自然昼夜波动的规律。健康人群夜间睡眠时血压自然下降，清晨醒来后交感神经快速兴奋，心率加快、血管收缩，血压逐渐上升，形成晨间高峰，这就是杓型血压节律。高血压患者血管调节功能下降，晨间血压回升快、幅度大，药物作用在清晨处于低谷，双重作用下会造成剧烈的血压波动，冲击脆弱的血管壁。

（二）血压高峰与心脑血管事件的关联

长期偏高的清晨血压会持续损伤脑、眼底、肾脏等部位的微细血管，使血管壁弹性下降、脆性增加。晨起血压突然升高时，血管内压力急剧上升，很容易引发心脑血管问题。临床数据显示，晨间血压失控的高血压患者，出血性心脑血管事件发生率比血压平稳人群高很多，服药时间不当是造成该问题的主要可控因素。

二、不同降压药的最优服药时间调整方案

（一）24 小时长效降压药

长效降压药是临床首选药物，氨氯地平、缬沙坦、厄贝沙坦、硝苯地平控释片等。

对于晨起血压偏高、夜间血压正常的杓型血压患者，可以选择清晨睡醒后空腹服药，服药后 1～2 小时药效逐渐达到高峰，精准覆盖晨间血压飙升时段，压制血压高峰，稳定全天血压。

对于清晨血压骤升严重、夜间血压偏高的非杓型血压患者，在医生指导下可改为睡前服药。夜间服药可以使得药物在凌晨开始起效，清晨达到最佳药效，提前阻断血压升高的趋势，彻底消除晨间药效空白期。

（二）中短效降压药

中短效降压药有普通美托洛尔、硝苯地平缓释片等，药效持续时间较短，需要分次服用。这类药物不需要集中晨起服用，可以调整为早晚分服，第一次服药设在清晨 6 至 7 点，第二次服药设在下午15-16点。该方式可以弥补全天药效的不足，避免清晨药效不足、夜间药效过剩的现象，减少血压的大幅度波动，规避高低压交替造成的血管损伤。

三、调药核心原则与禁忌

（一）坚持个体化调整

每个人的血压节律、身体耐受度、合并症都不一样，没有统一的服药时间模板。部分患者只在清晨血压升高，部分患者昼夜血压均不稳定，需要通过连续血压监测来确定自身血压波动规律，再微调服药时间。

（二）需在医生指导下进行改药、停药

服药时间调整只针对给药时段，不能擅自增加药量、更换药物种类或者停止服药。盲目调整药物剂量，会造成血压突然升高或者降低，反而加重血管损伤，增加出血的风险，所有的调整方案都必须在专业医师的指导下进行。

（三）规避危险服药误区

部分患者习惯于早餐后服药，食物会减慢药物的吸收速度，使药效起效较晚，错过晨起血压控制的黄金时段。长效降压药空腹服用，保证药效快速起效、精准控压。另外，每天固定时间服药比纠结早晚更重要。

四、健康小贴士

24小时动态血压监测，连续监测7天，记录血压波动数据，为医生调整服药方案提供准确的依据。

睡前服药人群要防范夜间低血压危险，出现晨起头晕、乏力等状况时，要立刻联系医生调整方案。

晨起禁止突然起床、剧烈运动、用力排便，减少血管瞬间压力突然增大，辅助降低心脑血管事件。

无论调整服药时间，都应保持每天固定时间服药，维持稳定的血药浓度。

五、结语

晨起血压高峰是高血压患者的隐形健康隐患，也是引起出血性并发症的重要诱因。血压控制的核心不单是选对药物，还要根据自身血压节律选对服药时间。高血压的控制是长期、精细化的过程，抛弃固定服药习惯，坚持科学监测、遵医嘱微调，配合健康的生活方式，才能持续稳定血压，从根源上规避心脑血管事件，守护心脑血管健康。

作者：首都医科大学宣武医院内蒙古医院 神经外二科 冯爱红 路晓琳

发表证书.jpg