胆管结石是临床常见消化系统疾病。结石堵塞胆道后胆汁流通受阻，可引发腹痛、黄疸、发热，病情进展可诱发急性胆管炎、急性胰腺炎，重症可危及生命。传统开腹取石创伤大、恢复慢，并发症风险较高；药物仅适用于微小结石，对大结石或特殊位置结石疗效有限。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）经数十年临床应用，已成为胆管结石重要微创方案，可同步完成诊断与治疗，为患者提供可靠治疗选择。

一、ERCP手术基本操作原理

ERCP借助十二指肠镜开展操作。内镜从患者口腔进入，途经食管、胃，最终抵达十二指肠降部，找到胆管、胰管共同开口的十二指肠乳头。造影导管顺着内镜通道送入胆胰管，注入造影剂后依靠X线成像，看清胆管和胰管内部形态，明确结石的位置、大小以及数量。

确定结石情况后，医生会使用网篮、取石球囊取出结石。遇到体积较大不便直接取出的结石，会先做碎石处理，再把碎石碎片清理干净。整个过程在人体消化道腔内完成，患者体表不会留下手术伤口，一次操作就可以同时完成检查与治疗，不用让患者承受多次有创操作带来的身体损伤。

二、ERCP手术临床应用优势

技术核心优势

ERCP属于微创手术，体表没有切口，手术带来的创伤、术后疼痛感都会明显减轻。大部分患者术后数小时就可以下床活动，整体住院时间相比传统开腹手术明显缩短。

手术操作不进入腹腔，对腹腔内脏器干扰小，各类并发症发生概率得到有效控制。不少年纪偏大、身体条件弱，承受不了开腹手术的患者，都可以选择这项技术。

适用范围与禁忌情况

ERCP适用范围包含胆总管结石、胆囊切除之后残留的胆管结石、原发性胆管结石以及胆源性胰腺炎。手术过程中，还可以同步完成胆胰管狭窄扩张、胆道支架置入，解除胆道梗阻，恢复胆汁正常引流，改善患者生活状态。临床上直径1.5厘米及以下的胆总管结石，更适合ERCP取石。遇到胆囊结石同时合并胆总管结石的患者，可选择ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除，一次性处理两处病灶。

ERCP同样存在使用限制。严重心肺功能不全、无法耐受内镜检查、存在上消化道梗阻的患者，不适合开展该项手术，需要选择其他治疗方案。

三、ERCP围手术期管理要点

术前准备工作

开展ERCP手术之前，患者要完成血常规、肝肾功能、凝血功能等相关检验，综合评估身体能不能耐受手术。按照要求做好术前禁食禁水，保证胃肠道状态满足内镜操作要求。

术后监测与饮食管理

手术结束后，医护人员需要持续监测生命体征，留意患者有没有腹痛、发热、黄疸等异常表现。放置鼻胆管的患者，要关注管路情况，监测腹部体征和肠道蠕动恢复状态。

饮食恢复需要循序渐进。术后6小时禁食，之后逐步过渡到流食、半流食，再慢慢恢复普通饮食。日常饮食减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，坚持少量多餐。

潜在并发症及处理方式

这项手术并非完全没有风险，可能出现出血、穿孔、胆道感染、术后胰腺炎等问题。乳头部位出血，可以通过内镜止血或者药物处理。若发生十二指肠穿孔，视损伤程度开展修补手术。围手术期合理使用抗生素，能够减少胆道感染。规范轻柔的插管操作，配合术前相关药物，可以降低术后胰腺炎的发生概率。

四、胆管结石术后复发相关防控

胆管结石的复发，和既往胆道手术史、结石大小与数量、年龄、肥胖、高胆固醇血症都有关系。接受ERCP治疗的患者，日常需保持良好的饮食和生活习惯，定期复查胆道检测。一旦再次出现腹痛、黄疸等不适，要及时就诊。尽早发现复发结石并干预，能够避免再次出现严重胆道病症。

ERCP凭借微创特点成为胆管结石治疗里十分关键的技术，但这项技术不能适用于所有患者，临床需要严格把握适应症和禁忌症。做好围手术期各项管理，能显著降低并发症，提升治疗安全性。胆管结石患者就诊时，应结合自身身体条件、结石实际情况，和主治医生充分沟通，选定适配治疗方案。随着内镜技术持续发展，胆胰疾病的微创治疗还会不断完善，为更多胆道病患提供医疗保障。

作者：重庆市沙坪坝区人民医院  申锐

发表证书.jpg