急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，心肌因持续缺血而发生坏死。它最典型的表现不是针刺样痛一下，而是胸骨后或心前区出现压榨样、紧缩样、憋闷样疼痛，常伴大汗、呼吸困难和濒死感。心梗救治每延迟一分钟，心肌就多一分坏死。认识典型症状、避免错误处理、尽快开通血管，是降低死亡和致残的关键。

1. 急性心梗有哪些典型和不典型表现

1.1 压榨性胸痛持续不缓解是核心信号

心梗发作时，患者常感到胸口像被一块石头压住，或有人紧紧勒住胸部，疼痛可放射到左肩、左臂、后背、颈部、下颌或上腹部。疼痛多在安静或休息时也可发生，持续时间常超过15分钟，含服硝酸甘油后不能完全缓解。患者可同时出现大汗淋漓、面色苍白、胸闷气短、恶心呕吐、焦虑、濒死感。与胃痉挛不同，心梗疼痛常呈一片区域的压迫感，而不是一个点的刺痛。咳嗽、深呼吸或按压胸壁后疼痛明显改变，更多见于胸壁或肺部问题，但不能凭此自行判断。

1.2 不典型表现容易被误认为胃病或牙疼

部分患者，尤其是老年人、糖尿病患者、女性和长期吸烟者，可能没有剧烈胸痛，而表现为不明原因的气短、乏力、出冷汗、头晕、晕厥、上腹痛、恶心、烧心，或牙痛、下颌酸胀、肩背部不适。糖尿病患者因神经病变，疼痛可能不明显；老年人可能首先表现为突然心衰或意识模糊。若平时没有胃病，突然出现持续“胃痛”并伴胸闷、出汗，或活动后气短明显加重，不能只按胃病处理。

1.3 这些诱因和高危人群更要警惕

急性心梗常在清晨、剧烈运动、饱餐、情绪激动、寒冷刺激、熬夜或连续劳累后发作。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、冠心病家族史、慢性肾病和既往脑梗者，风险更高。不稳定型心绞痛可能在心梗前出现，如近期胸痛频率增加、活动耐量下降、休息时也发作、持续时间延长。这些“预警”若及时处理，有机会避免发展为完全心梗。

2. 心梗发作时应该怎样急救

2.1 立即停止活动并拨打急救电话

一旦出现持续胸痛、胸闷或疑似心梗表现，患者应立刻坐下或半卧位休息，避免走动、自行驾车或爬楼。身边人应立即拨打120或当地急救电话，清楚说明胸痛开始时间、症状、地址和联系人。不要抱着“忍一忍就过去”的心态，也不要先联系多名家属商量而耽误时间。救护车可在途中做心电图、吸氧、监护和初步处置，并提前将信息传送到有救治能力的医院。

2.2 药物使用要谨慎，不能盲目乱服

若患者既往确诊冠心病，医生曾明确指导使用硝酸甘油，且血压不低、没有严重头痛、头晕或禁忌，可按医嘱舌下含服。含服后症状不缓解，应等待急救，不应反复无限服用。阿司匹林可在急救人员或医生指导下嚼服，以抗血小板，但有活动性出血、消化道出血、严重过敏或正在使用抗凝药者需谨慎。不要给患者喂水、喂饭、捶胸、按压手指或让其强行咳嗽。昏迷、抽搐或无正常呼吸时，不能再按普通胸痛处理，应立即进行心肺复苏并寻找AED。

2.3 再灌注治疗越早越好，不要犹豫签字

急性心梗若心电图和检查提示冠状动脉完全闭塞，最关键的是尽快开通血管，常用方法包括急诊冠状动脉介入治疗，也就是常说的支架手术，或在无法及时介入时按指征使用静脉溶栓。发病后越早开通血管，存活心肌越多，心衰、心律失常和死亡风险越低。医生建议急诊手术时，家属应尽快配合，不要因等待外地家属、担心费用或认为“年纪大不能做”而延误。术后还需按医嘱服用抗血小板、他汀等药物，不能自行停药。

结语

急性心梗的典型信号是持续压榨样胸痛、胸闷、大汗、气短和濒死感，也可能表现为胃痛、牙痛、肩背酸痛或不明原因乏力。发现后应立即停止活动、拨打急救电话、保持安静，按专业指导用药，必要时进行心肺复苏和AED除颤。到医院后，尽快开通堵塞血管是救治核心。平时控制血压血糖血脂、戒烟、规律作息、规范治疗冠心病，才能真正减少心梗发生。 

作者：简阳市人民医院  周燕