血液透析患者由于代谢紊乱、治疗负担及情绪压力等多重因素，失眠问题较为常见，且往往反复迁延，严重影响生活质量与治疗依从性。中医认为其与“心肾失调、心神不宁”密切相关。通过系统化护理与安神调理方法，可在一定程度上改善睡眠状态，促进身心平衡。

一、失眠的核心机制：毒素潴留与“心神失养”的双重影响

血液透析患者失眠有着比较复杂的发生机制，其中既涵盖现代医学所说的代谢因素，还和中医“心神失养”理论联系紧密。在生理方面，尿毒症毒素于透析间期出现波动、钙磷代谢紊乱、皮肤产生瘙痒、电解质发生失衡、透析过程中血流动力学产生变化，这些都有可能对中枢神经系统稳定性造成影响，致使睡眠结构出现紊乱。从中医学角度来讲，慢性肾病大多属于“本虚标实”，以肾气亏虚作为根本，湿浊内蕴当作表象，患病时间久了便会累及心、脾两脏，出现“心肾不交”“心神失养”的症状，表现为入睡困难、容易醒来且多梦、夜间烦躁不安等。长期的疾病负担与心理压力，也会进一步致使“肝郁化火”或者“虚火扰心”，从而形成失眠的持续状况。

二、辨证分型护理：从“同病不同治”到个体化安神

中医护理注重辨证施护，血透患者失眠并非单一证型，而是有着不同的病机表现。常见类型有心脾两虚型、阴虚火旺型、痰热扰心型。心脾两虚的情况多见于长期透析且体力虚弱的人群，会表现出多梦易醒、心悸健忘的症状，可借助健脾益气、养心安神来调理，阴虚火旺多见于夜间烦热、口干舌燥、入睡困难的患者，需要滋阴降火、交通心肾，痰热扰心的患者常见胸闷、痰多、烦躁不安的情况，要进行清热化痰、宁心安神。在护理过程中，要结合患者舌象、脉象、症状变化展开动态评估，并且配合生活方式调整，比如规律作息、减少夜间刺激、避免透析后过度疲劳等。通过分型护理，能够更为精准地改善睡眠质量，减少单一干预的局限性。

三、非药物调理手段：耳穴、足浴与经络调节的协同作用

在中医护理领域，非药物疗法对于改善血液透析患者的失眠状况具有重要的辅助功效。例如耳穴压豆、足浴、经络调理等方法应用颇为广泛。耳穴刺激能够通过对自主神经系统的调节，改善“交感—副交感”之间的平衡状态。经常选用神门、心、肾、交感等穴位，这对缓解焦虑情绪、帮助患者入睡有好处。温水足浴借助热刺激使末梢血管扩张，从而改善血液循环情形。同时依靠经络传导达成“引火下行、安神定志”的作用。一般水温控制在38至42℃比较适宜，每次15至20分钟是合适的。此外还可以配合轻柔的头部与足部经络按摩，比如刺激百会、涌泉等穴位，有助于放松中枢神经系统。血液透析患者要防止水温过高或者时间过长，以免循环负担加重。这些方法共同发挥效能，有利于改善睡眠启动困难、夜间易醒等问题。

四、综合调护策略：睡眠管理与透析治疗的整体协调

血透患者失眠状况的改善无法单纯依靠单一手段来达成，而是要建立起一种包括“透析治疗 + 生活管理 + 中医调护”的三位一体综合模式。首先，对透析方案予以优化非常关键，这样做的目的是防止透析后出现过度疲劳或者电解质波动幅度过大的情况，还要着重关注诸如瘙痒、抽筋这类会对睡眠产生影响的症状管理。其次，在生活方式方面，要确立规律的作息模式，避免白天长时间卧床或者午睡时间过长，到了晚间，要减少电子屏幕带来的刺激，营造出安静且舒适的睡眠环境。在中医调护方面，可以长时间结合辨证来运用安神调理方法，像食疗，适量应用莲子、百合、酸枣仁等食材、进行情志调摄，以此保持情绪的稳定。另外，护理人员应当重视给予心理支持，从而帮助患者缓解慢性病所带来的焦虑与无助感。

血透患者失眠的改善需要进行长期的综合管理，既要关注透析自身对机体产生的影响，又要重视情志调节、中医的整体调护。将辨证施护与非药物干预相互结合，能够缓解睡眠障碍。始终坚持科学护理、规律生活，对稳定病情有所帮助，还能够提高睡眠质量、整体生活水平。

作者：大邑望县中医医院 杨思思