说起胃肠镜，很多人第一反应就是一个字：“怕”。怕恶心、怕胀痛、怕 “管子插进去"”的画面，于是能拖就拖，能躲就躲。可恰恰是这种 “拖”，让我国不少消化道肿瘤被发现时已经是中晚期。我国是胃癌、结直肠癌高发国家，每年新发病例数以十万计，而这两种癌恰恰是 “早发现、早治疗”获益最大的癌种 —— 早期胃癌、肠癌的五年生存率可达 90% 以上，晚期却骤降到不足 30%。很多早期消化道肿瘤几乎没有任何不适症状，等到出现腹痛、消瘦、呕血便血时，往往已经错失根治良机。那么，胃肠镜到底值不值得做？哪些人躲不开？今天一次说清楚。

胃肠镜，查的是什么？

胃镜能观察食管、胃、十二指肠，肠镜能看清整个大肠。它们不仅能发现早期癌灶，还能当场取组织做病理活检，甚至在镜下直接切除息肉和早期病变。结直肠癌绝大多数由腺瘤性息肉演变而来，这个过程通常要 5～10 年：一次肠镜发现并切掉息肉，就等于把肠癌 “扼杀在摇篮里”。正因如此，肠镜被公认为结直肠癌筛查的 “金标准”；胃镜同样是发现早期胃癌、食管癌最可靠的手段。它们不是 “难受的检查”，而是能救命的检查。像 CT、消化道钡餐等其他检查，很难发现几毫米的微小黏膜病变，而胃肠镜可以直接肉眼观察黏膜，是其他检查无法替代的。

哪些人必须做胃镜？

根据国家卫生健康委发布的胃癌诊疗指南及最新筛查建议，符合以下任一条，都应尽早做一次胃镜：

1. 年龄 40 岁以上，建议 45 岁及以上主动接受胃镜筛查，尤其是生活在胃癌高发地区的人群；

2. 一级亲属有胃癌病史，即父母、子女、亲兄弟姐妹中有人得过胃癌；

3. 感染幽门螺杆菌，或曾长期感染未规范根除；

4. 患有胃的癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；

5. 生活习惯高危：长期吸烟、重度饮酒，爱吃高盐、腌制、熏烤食物。

另外提醒一句：只要出现不明原因的上腹疼痛、黑便、进行性消瘦、贫血或吞咽困难，不要等年龄、不要等清单，应尽快就医检查。做过胃镜的朋友，如果报告提示萎缩、肠上皮化生等情况，要遵医嘱确定复查间隔，不要 “查过一次就一劳永逸”。

哪些人必须做肠镜？

按照《中国结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024 年版）》，一般风险人群建议 45 岁开始首次肠镜，高危人群则要提前到 40 岁甚至更早。以下情况尤其要重视：

1. 一级亲属有结直肠癌或腺瘤性息肉病史；

2. 本人既往查出过结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）或做过肠癌手术；

3. 患有炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病；

4. 有遗传性肠癌家族史，如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征，需从更早的年龄开始规律筛查；

5. 出现报警信号：排便习惯改变（便秘腹泻交替）、大便变细、便血或黑便、黏液血便，以及不明原因的贫血、消瘦。

最后要特别强调：没症状不等于没风险。绝大多数早期病变和息肉都是 “静默” 的，不痛不痒，只有检查才能看见。首次肠镜若未见异常，一般 5～10 年复查一次即可，不必年年做、更不必过度焦虑。

怕难受，怎么办？

很多人纠结的其实是 “难受”。好消息是，现在的无痛胃肠镜（静脉麻醉下检查）已经能很好地解决这个问题：睡一觉，检查就做完了，全程没有痛感，醒来休息片刻即可离开，绝大多数人都能轻松接受。选择正规医院、由麻醉医生评估后操作，安全性是有保障的。需要注意，无痛检查需要家属陪同，检查当天不能开车、签署重要文件。

另外，检查顺不顺利、受不受罪，很大程度取决于配合：肠镜前的 “肠道准备”（按要求喝清肠药、控制饮食）做得越彻底，肠道越干净，检查越快、越准、漏诊率越低；胃镜前一晚空腹、取下假牙，按医嘱准备即可。

一次短暂的不适，换来的是排除隐患后的安心；而漏掉一个早期病变、错失最佳治疗时机，代价要大得多。这笔账，怎么算都划算。

说到底，胃肠镜不是 “做不做” 的单选题，而是 “该做的时候，有没有及时做”。对照上面的清单，该查就查，别让 "怕难受" 成为健康路上的绊脚石。

作者：广西壮族自治区人民医院 消化内科 梁人予