急性心肌梗死（AMI）是全球范围内致残率、致死率最高的心血管急症，院前阶段是AMI救治链条的核心，公众的识别与初步急救能力，直接关系到患者的生存率。本文旨在系统阐述急性心肌梗死的基本知识，重点介绍其院前识别要点与规范化急救步骤，以提升公众应对能力，为专业医疗介入赢得关键时机。

1.急性心肌梗死

急性心肌梗死，常称“心脏病发作”，指冠状动脉因粥样硬化斑块破裂急性、持续性闭塞，致供血心肌组织缺血、缺氧坏死。心脏需冠状动脉持续输送含氧血液维持泵血功能，冠脉血流中断，心肌细胞通常20 - 30分钟后开始不可逆死亡。此病常见于高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及有早发心血管病家族史人群。心肌梗死范围、位置及并发症严重程度决定患者临床结局，可能引发恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

2.急性心肌梗死院前识别

2.1典型症状识别

急性心肌梗死最典型症状是胸痛。特征如下：

性质：常被描述为压榨性、紧缩感、沉重感或烧灼感，仿佛“胸口压了一块大石头”或“被钳子夹住”。

部位：通常位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向四周放射。

放射痛：疼痛常向左肩、左臂内侧（甚至直达无名指和小指）、背部、颈部、下颌或上腹部放射。

持续时间与缓解方式：疼痛持续通常超过15-30分钟，且呈进行性加重，休息或含服硝酸甘油（如有医嘱）后不能完全缓解或仅短暂缓解。患者常伴有全身性应激反应，如大汗淋漓（常为冷汗）、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感及极度虚弱。

2.2非典型症状

并非所有AMI患者都有典型胸痛，在老年人、女性、糖尿病患者及慢性肾功能不全患者中，非典型症状更常见且易被忽视。症状包括：

无痛性心肌梗死，表现为突发严重呼吸困难（类似哮喘）、极度乏力、眩晕、晕厥或意识模糊；

疼痛部位不典型，表现为单纯牙痛、咽部紧缩感、颈痛、肩背痛或上腹痛（常误认胃病）；

消化道症状突出，以难以解释的恶心、呕吐、腹胀为主；

全身衰竭，突然出现虚脱、冷汗、面色苍白、皮肤湿冷。

3.急性心肌梗死的急救步骤

3.1第一步：立即启动应急反应系统

立即拨打急救电话（120），任何犹豫的想法都是危险的，因为在送医途中患者可能发生心室颤动等致命性心律失常，而救护车配备了专业人员和除颤器等抢救设备。呼叫时需清晰告知：

详细地址（包括楼栋、单元、门牌号）；

患者当前症状（如“突发严重胸痛、大汗”）；

患者的年龄、性别及已知的重要病史（如高血压、糖尿病）；

已采取的初步措施；

保持电话畅通，听从调度员指导。在专业急救人员到达前，切勿随意搬动或频繁摇晃患者，应让其保持安静休息状态。

3.2第二步：现场安全与初步处理

在等待救护车期间，应采取以下措施：

安置患者：立即停止活动，协助患者取舒适体位，多为半卧位或平卧位（呼吸困难则抬高头部），松解衣领、腰带，保持环境安静通风。

用药评估：若患者有明确冠心病史且携有医生处方的硝酸甘油，在其血压不低时，协助舌下含服 1 片（0.5mg）。若 5 分钟后疼痛未缓解，可再含服 1 片，最多不超 3 片。

监测与安慰：密切观察患者意识、呼吸和脉搏，给予心理安慰，减轻其焦虑恐惧，同时准备好患者病历、医保卡等物品。

3.3第三步：专业介入与安全转运

急救人员到达后，家属应简要交接病情。急救团队将迅速开展专业救治：

生命体征评估：立即进行心电图检查，同时监测血压、血氧饱和度，建立静脉通道。

院前用药：根据心电图结果和患者情况，可能给予更强效的止痛药（如吗啡）、抗血小板药（如替格瑞洛）以及稳定斑块的药物（如他汀类药物负荷剂量）。

除颤准备：连接心电监护，随时准备对可能发生的室颤进行电除颤。

平稳转运：在持续监护和必要治疗下，将患者平稳转运至具备急诊冠脉介入治疗能力的医院。转运途中，家属应配合急救人员，保持镇静。

作者：内蒙古自治区人民医院  段永

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