一、识别预警信号，早发现早干预

吞咽障碍的症状很隐蔽，家属日常要多留心观察。一旦发现家人有这些异样，就得多加留意：吃饭速度明显变慢；吞咽的时候格外费劲，食物总卡在嘴里、腮帮子两边咽不下去；口水不停往外流，喝水还会从嘴巴、鼻子里漏出来；下咽时频繁呛咳、噎住；说话声音变得沙哑，吃得越来越少。

二、优选安全食物，调整形态降风险

（一）推荐优选食物

首选糊状、冻状、半流质食物，这类食物质地均匀，不易松散，能减少呛咳风险。如米糊、香蕉泥、酸奶、蛋羹、豆腐脑、煮烂的蔬菜泥、烂面条、藕粉、南瓜泥等。

（二）坚决避开的食物

严禁食用干硬食物（坚果、饼干、硬米饭）、松散食物（馒头、面包、碎末菜肴）、黏性过强食物（汤圆、年糕）。过稀液体流速快，极易呛入气管；干硬、黏性食物难咀嚼、难吞咽，易残留咽喉引发误吸。

（三）液体食物处理

患者喝水易呛咳，可使用增稠剂调整开水、汤、牛奶、果汁等液体的黏稠度，调成蜂蜜状或果冻状再饮用。食物温度控制在37-40℃，温热不烫嘴，能更好刺激吞咽反射。

三、规范进食体位，从源头防误吸

（一）坐位进食

能自主坐起的患者，取端坐位，腰背挺直，双脚平放地面，上身微微前倾15°-30°，颈部微屈、下巴内收，该姿势能缩小气道入口，让食物顺利进入食道，减少误入气管的风险。

（二）卧位进食

体质虚弱、无法久坐的患者，需将床头抬高30°-60°，背部、颈部垫软枕支撑，保持颈部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，喂食者站在患者健侧。

进食结束后，保持坐位或半卧位30-45分钟。

四、掌握进食技巧，细节把控保安全

（一）选择合适餐具

推荐使用小汤勺（5-10ml容量），浅口不易粘食，勺柄粗短、防滑，方便抓握。绝对禁止使用吸管，吸管无法控制流速，极易引发呛咳。

（二）小口慢喂，专注进食

单次喂食量控制在5-10ml（一小勺），等待患者完全吞咽后再喂下一口，切勿催促。进食环境需安静，避免交谈、看电视、玩手机分散注意力，让患者集中注意力完成吞咽动作。

（三）喂食辅助技巧

喂食的时候轻轻按压舌头，能刺激身体做出吞咽反应。也可以用侧身吞咽的方法，每吃下一口饭菜，下巴先向左转，再向右转，帮食物顺利咽下去。

五、坚持居家训练，循序渐进促康复

（一）口唇操

让患者张口，发出“a（啊）”等单音；再缩嘴吹气，模仿吹蜡烛、吹口哨的动作，促进口唇肌肉活动，防止食物从口角漏出。

（二）颊肌操

让患者鼓腮，双颊部充满空气，然后慢慢吐气；或做吮吸动作，增强颊部肌肉力量，提升食物咀嚼与推送能力。

（三）舌肌操

让患者将舌头向前伸出，左右摆动触碰嘴角，再做上下运动、舔嘴唇，促进舌肌运动，提升食物搅拌、推送能力。

（四）空咽与冷刺激训练

口中无食物时，做深呼吸+空吞咽动作，强化吞咽反射；用4℃左右的无菌冰棉签，轻柔刺激舌根、咽喉壁，每日2次，每次5-10分钟，激发吞咽反射。

六、牢记应急处理，误吸发生不慌乱

进食时若患者出现频繁呛咳、喘息、面色发绀、呼吸急促，或声音嘶哑、有痰鸣音，说明可能发生误吸，需立即处理。

（一）紧急处置步骤

第一步：立即停止进食，将患者侧卧；第二步：快速清理口腔残留食物，同时呼叫求助；第三步：实施海姆立克急救法。

（二）海姆立克操作要点

卧床患者：施救者握拳置于患者肚脐上方，快速向上冲击上腹部；坐位患者：施救者从背后环抱，双手交叉托住剑突下，向后上方用力挤压；可配合从下往上用力拍打患者背部，助力排出异物。

（三）后续护理

误吸的不适缓解之后，一定要及时帮患者清洁口腔，把残留的食物残渣彻底清理干净。

同时要多留意患者的体温和咳嗽状态，在24到48小时内重点提防发烧的情况，有效预防吸入性肺炎的发生。

脑卒中患者的吞咽康复，本身就是一个长期的过程。科学细心的护理，加上耐心的陪伴，二者缺一不可。做好以上这些护理细节，守住患者的进食安全，让患者吃得安心、吃得有营养，才能为后续的身体康复筑牢基础。

作者：广东省第二人民医院    黄丽新  廖武萍

发表证书.jpg