维持性血液透析是终末期肾病患者的重要生命支持手段，长期透析人群易受体内代谢失衡影响，钙磷紊乱便是其中高发且危害显著的问题。多数患者会出现皮肤瘙痒、骨骼疼痛等症状，这并非单纯衰老或透析副作用，而是钙磷代谢异常发出的预警信号。尽早识别并规范干预，能遏制并发症，守护患者心血管与骨骼健康。

一、钙磷紊乱是透析患者常见并发症

肾功能衰竭会直接削弱患者肾脏的磷排泄能力，导致钙磷代谢紊乱。健康人群可通过尿液排出多余磷元素，维持血磷稳态。而透析患者排磷功能近乎丧失，常规透析仅能清除部分磷，无法抵消体内磷的摄入与生成，易引发高磷血症，扰乱钙代谢。钙磷紊乱会形成恶性循环：高血磷阻碍肠道吸钙、刺激甲状旁腺，诱发继发性甲状旁腺功能亢进，继而出现肾性骨病、血管钙化等并发症，从而累及全身多个系统，威胁其生命安全。

二、钙磷紊乱的典型症状

皮肤瘙痒

顽固性皮肤瘙痒是钙磷紊乱最常见的外在表现。血磷升高会让钙盐在皮肤组织沉积，持续刺激皮肤神经末梢。患者瘙痒多集中在躯干与四肢，无明显皮疹，长期搔抓易造成皮肤破损、继发感染，严重影响日常活动。

骨痛与骨折

钙磷失衡会直接破坏骨骼结构，引发肾性骨病。早期表现为关节酸胀、骨骼隐痛。病情加重后会出现全身性骨痛、四肢无力。患者骨骼强度大幅下降，轻微磕碰甚至咳嗽都可能引发肋骨等部位的自发性骨折，降低活动能力。

全身与神经症状

钙磷紊乱会伴随恶心呕吐、胸闷、腹胀等全身不适。部分患者会出现四肢肌肉疼痛、肢体乏力。少数患者会出现嗜睡、抽搐、不宁腿综合征等神经异常表现，夜间睡眠障碍发生率升高。

三、钙磷紊乱带来的健康风险

诱发甲状旁腺功能亢进

高血磷会持续刺激甲状旁腺，导致甲状旁腺激素过量分泌。激素紊乱会加速骨骼钙流失，引发骨质疏松、纤维囊性骨炎等病变。骨骼损伤不可逆，还会进一步加重钙磷代谢失衡。

提升心血管疾病风险

高磷血症会诱发血管壁与软组织钙化，让血管弹性下降、管腔变窄。血磷每升高0.3毫摩尔/升，心血管疾病风险上升17%~18%。血管钙化会引发高血压、心衰、心律失常等问题。

加速肾功能衰退

钙磷紊乱会破坏维生素D3的正常代谢，持续损伤残余肾功能。肾功能下降会让磷排泄能力更弱，加重高磷血症。这种恶性循环会降低透析效果，增加并发症出现概率。

四、钙磷紊乱的科学防控方法

饮食控制减少磷摄入

食物中的磷分为有机磷和无机磷。有机磷多存在于动植物蛋白中，人体吸收率约40%~50%。无机磷主要来自食品添加剂，吸收率超过95%。

患者需远离加工食品等含无机磷的食物。避免使用豆瓣酱等高磷调味品。优先选择磷蛋白比低的优质蛋白，减少动物内脏的食用。主食以精制米面为主，少吃全麦面包等全谷物。肉类切片焯水后烹饪，丢弃汤汁再食用，不喝肉汤等高磷汤汁。

保证透析充分性

充分透析是清除体内磷的关键手段。常规透析需保持每次4小时、每周3次的标准方案，不可随意缩短时间或减少次数。单次4小时透析可清除800~1000毫克磷。条件允许采用长程夜间或每日透析模式，配合高通透析器，提升磷清除效率。患者需维护好自体动静脉内瘘，保证透析血流量充足。

规范使用降磷药物

磷结合剂是控制血磷的重要药物。患者需严格按照医嘱服药，不得自行更改剂量或停药。临床常用药物分为两类，含钙制剂如碳酸钙、醋酸钙适合血钙偏低患者，不含钙制剂如碳酸镧、司维拉姆适合血钙偏高患者。药物可在肠道内与磷结合，减少人体对磷的吸收。

定期监测指标变化

透析患者应每1~3个月检测血磷、血钙、甲状旁腺激素水平。检测结果可指导饮食调整、透析方案优化与药物剂量更改。出现钙磷紊乱的患者，需适当增加检测频率，及时跟踪指标变化，避免并发症持续发展。

骨痛、皮肤瘙痒是透析患者钙磷紊乱的典型信号，此病易引发甲状旁腺功能亢进、血管钙化、肾性骨病等并发症。患者需严控饮食磷摄入、规范透析、遵医嘱用药并定期复查，多方配合管控指标减少并发症。

作者：新兴县人民医院  张沛仪