肩膀一动就疼，穿衣、梳头、伸手拿东西都费劲，有些人因此尽量不动肩膀，也有人希望通过针灸、推拿尽快把手臂抬起来。人们常说的肩周炎，多指冻结肩，主要表现为肩关节疼痛和活动受限。针灸、推拿可以作为缓解疼痛、改善活动的辅助方法，但恢复活动度仍需要循序渐进的功能锻炼。关键不是忍痛练得越多越好，而是先明确病因，再根据疼痛程度安排治疗和动作。

一、肩痛不一定都是肩周炎

（一）先分清是不是冻结肩

冻结肩常在数周至数月内逐渐出现疼痛、僵硬，抬手和把手伸向背后都困难。检查时不仅自己抬不高，别人轻轻帮助抬起也会受限。肩袖撕裂、颈椎病或肩关节炎也能造成肩痛，治疗方法却不同。若跌倒后突然无法抬手、肩部明显变形，或伴手臂麻木无力，应先到骨科或康复医学科检查，必要时做影像检查，不宜直接推拿。医生也会对比主动抬手和被动活动的范围，帮助判断问题来自关节还是肌腱。

（二）疼得厉害时先控制刺激

夜间痛得睡不着、稍动就明显加重时，应减少提重物、反复举高手臂等动作，但不要长期把肩膀完全固定。热敷可帮助部分患者放松肌肉，每次约十五分钟，注意隔布防烫；若肩部刚受伤或明显红肿发热，则不宜自行热敷。止痛药和关节腔注射是否适合，需要医生结合病史、基础疾病和检查结果决定。睡觉时可用枕头托住患侧前臂，减少牵拉引起的不适，也别直接压住患肩。

二、针灸推拿怎样与锻炼衔接

（一）先缓解疼痛，再练活动度

针灸可能减轻一部分人的疼痛，推拿中的轻柔软组织放松和关节活动手法，也可帮助改善不适，但疗效存在个体差异，不能保证几次就恢复。应选择有资质的专业人员，告知是否服用抗凝药、是否有出血倾向及局部皮肤问题。治疗后如果疼痛有所缓解，可在当天安排少量温和练习，把较容易活动的时段用于恢复动作，而不是因此增加负重。针刺后若局部持续疼痛或红肿，应及时告知治疗人员。

（二）不要靠强行扳动求快

推拿时应以可耐受的牵伸感为界，不应出现猛烈扳肩、突然向后拉手臂等操作。锻炼中出现轻微牵拉感可以接受，若有尖锐疼痛、明显肿胀，或疼痛持续加重至次日，就要降低幅度和次数。针灸推拿后也不能把当天的活动量一下翻倍，否则可能刺激关节周围组织，使夜间疼痛反复。骨质疏松或曾有肩部骨折的人，尤其要避开暴力手法。

三、在家练哪些动作更合适

（一）先做小幅度的辅助活动

可先练摆臂：身体微微前倾，健侧手扶桌，患侧手臂自然下垂，借身体轻晃让手臂小幅前后摆动。随后面向墙壁，用患侧手指沿墙缓慢向上爬，到轻微牵拉的位置停几秒，再慢慢放下。每天分一至两次练，每个动作先做五至十次；具体次数由康复人员按疼痛情况调整。全程保持呼吸自然，不要耸肩代偿。第一次练习可请康复人员核对姿势，避免身体歪斜代替肩部活动。

（二）疼痛减轻后逐步增加活动

当夜间痛减少、动作比较顺畅时，可仰卧用健侧手托住患侧前臂，缓慢帮助患臂向头顶方向抬起，也可用短棍辅助轻轻向外旋转。每次到轻度紧绷处短暂停留，再缓缓返回，避免追求一次伸到极限。等活动范围逐渐恢复，再在专业人员指导下增加轻阻力训练。训练重点是连续数周稳步进步，而非某一天抬得特别高。练完还要留意当晚睡眠和次日疼痛，再决定是否加量。

（三）用日常动作判断是否进步

每周比较一次能否更容易穿上外套、梳头和伸手拿到腰后物品，并记录疼痛是否影响睡眠。如果认真练习后仍越来越僵硬，或伴持续发热、肩关节明显红肿、进行性无力，应重新就医，核实诊断和治疗强度。糖尿病患者更容易出现冻结肩，治疗期间也应维持正常的血糖管理。

四、小结

肩周炎恢复往往需要时间。先由医生排除其他肩部疾病，在疼痛可控的前提下，把规范针灸、轻柔推拿与每天少量、持续的活动训练结合起来。出现剧痛或明显加重时及时调整，不强扳或长时间不动，才能更稳妥地恢复日常抬手能力。

作者：四川现代医院 黄瑞