髋、膝关节置换术后，手术造成的组织损伤、卧床和活动减少会使下肢静脉血流变慢，血栓风险随之升高。血栓多发生在小腿、大腿或骨盆深静脉，部分血栓脱落后可进入肺动脉，形成危及生命的肺栓塞。预防不能只靠一种办法，患者需要在医护人员评估后尽早活动，坚持踝泵运动，按要求使用机械装置和抗凝药，同时观察肿胀、疼痛以及异常出血。

一、先了解术后为什么容易形成血栓

关节置换属于较大的骨科手术，组织损伤会启动凝血反应，术后疼痛又会减少走动，几方面因素叠加后更容易形成静脉血栓。高龄、肥胖、既往有血栓或家族史、肿瘤、心肺疾病、长期制动等情况会进一步增加风险。有些血栓早期没有明显症状，预防措施不能等到腿肿了才开始。医生会同时评估血栓与出血风险，再决定药物种类、疗程和机械预防方式。踝泵可以促进小腿肌肉收缩和静脉回流，但不能替代抗凝药或下床活动。

二、把踝泵和早期活动做对

（一）踝泵运动要慢而完整

医护人员确认可以活动后，患者可取平卧或坐位，腿部放松，先把脚尖缓慢勾向小腿，再向前下方绷直，动作主要来自踝关节。常见做法是每组十至二十次，清醒时每小时练一组，具体次数以康复人员安排为准。动作应均匀，不憋气，也不要只动脚趾。若出现突然加重的小腿疼痛、胸闷或气促，应立即停止并告知医护人员。

（二）下床与机械防护需要配合

患者应在康复人员指导下逐步坐起、站立和行走，首次下床不要独自行动，应使用助行器并按允许的负重方式完成。疼痛稍有缓解也不宜长时间保持同一姿势，可把短距离走动分散到一天中。卧床或坐着时也要避免膝窝长时间受压。使用间歇充气加压装置时要防止管路受压或脱落；医嘱要求穿弹力袜时，应保持平整，不能把袜口卷紧，并每天查看脚趾颜色、皮温及受压处皮肤。

三、观察肿胀并识别危险信号

（一）术后肿胀要看变化趋势

手术侧关节和小腿在早期出现一定肿胀、发紧或瘀青并不少见，活动后可能明显，休息和按指导抬高后通常会缓解。抬高患肢时应托住整条小腿，避免只垫膝窝。每天可在相近时间比较两侧小腿、踝部和足部，观察肿胀是否扩大，皮肤是否变热、发红，疼痛是否从伤口附近转到小腿深部。若医护人员要求测量腿围，应固定同一位置记录，不能每天换部位比较。

（二）这些表现不能继续在家观察

一侧小腿、踝或足部新出现或持续加重的肿胀，伴小腿疼痛、压痛、发热或皮肤颜色改变，应尽快联系手术团队或到医院评估。血栓不能只凭症状确定，需要由医生安排检查；怀疑血栓时不要按摩、捶打或强行练习。若突然呼吸困难、胸痛，或出现咯血、心跳明显加快、头晕甚至晕厥，可能提示肺栓塞，应立即呼叫急救，不能等待门诊复查。

四、抗凝药既要按时也要防出血

（一）剂量和疗程不能自行更改

关节置换后的抗凝方案会根据手术部位、活动能力、肾功能、既往血栓史和出血风险确定，患者之间不能照搬。出院前要弄清药名、剂量、服用或注射时间、结束日期以及漏用后的处理方法，最好每天固定时间使用。即使腿不肿了，也不能提前停药；漏服后不要自行补双倍，是否补用要按药品说明和医护人员给出的具体方案处理。

（二）用药期间留意异常出血

抗凝期间皮下小片瘀斑可能出现，但反复鼻出血、牙龈出血不止、尿色发红、黑便、伤口持续渗血或大片瘀斑，需要尽快咨询医生。无法止住的出血、呕血、明显头痛、意识改变，或跌倒后撞到头部，应立即就医。不要自行加用阿司匹林、布洛芬等药物或活血类中药；就诊、拔牙和购买非处方药时，都要主动说明正在使用抗凝药。

五、小结

关节置换术后预防血栓，应把踝泵、循序活动、机械防护和规范抗凝连在一起，并持续观察肿胀、疼痛及出血变化。疑似下肢血栓时尽快就医且不要按摩小腿，出现呼吸困难、胸痛等肺栓塞信号要立即呼叫急救。

作者：眉山市中医医院  郑瑶

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