冠心病患者出现胸闷、胸痛，家人常会问：“是不是休息一下就好了？”有些不适确实与活动、情绪有关，但也可能是心肌缺血加重，甚至心肌梗死的信号。面对胸痛，既不能一味恐慌，也不能凭经验硬扛。弄清哪些情况要马上求救、平时怎样保护心脏，十分重要。

一、辨认胸闷胸痛的特点

（一）常见心绞痛有什么表现

冠心病引起的心绞痛，常表现为胸骨后或心前区发紧、压迫、憋闷，有时像被重物压住，并不一定是针扎样疼痛。不适可放射至左肩、双臂、背部、颈部或下颌，常在快走、爬楼、受凉、生气后出现。典型稳定型心绞痛多在停止活动、休息后数分钟内缓解，但不能仅靠“疼了多久”自行判断病情。

（二）胸痛不明显也不能忽略

部分老年人、糖尿病患者和女性，发作时可能以气短、异常疲倦、恶心、上腹不适为主，胸痛反而不突出。如果这些表现突然出现，尤其与以往不同，同样需要警惕心脏问题。

二、出现哪些信号必须立即就医

（一）持续、加重或反复的胸部不适

胸闷胸痛在休息时突然发生，持续数分钟仍不缓解，或缓解后很快又发作；原本上楼才痛，现在走几步就痛；疼痛次数增多、程度加重、持续时间延长，都可能提示急性冠脉综合征。特别是新发的剧烈胸痛，绝不能等到第二天再看。有些患者夜间静卧时也会发作，不能以“没运动”就排除心脏危险。

（二）伴随全身异常表现

胸痛同时伴大汗、明显呼吸困难、面色苍白、头晕欲倒、意识模糊，或疼痛向手臂、背部、下颌扩散，应高度警惕心肌梗死。即使胸痛一阵轻一阵重，也不能当成“已经过去了”。

三、胸痛发作时正确处理

（一）立即停下活动，尽快求援

先停止走动或劳动，采取坐位或自己觉得呼吸顺畅的姿势，避免继续爬楼、洗澡和独自外出。出现上述危险信号，应立即拨打120，准确告知所在位置、症状及发作时间。不要自行开车就医，也不要让患者独自留在家中等待。

（二）按医嘱用药，不擅自加量

既往医生开具舌下含服硝酸甘油者，可按个人医嘱使用；服药前尽量坐稳，以防头晕或血压下降。近期使用过部分治疗勃起功能障碍的药物，或存在明显低血压时，不应自行使用硝酸甘油。症状明显或怀疑心梗时，不能为了等药效而延迟拨打120。是否服用阿司匹林，应遵循急救人员指导，并说明过敏、出血等情况。

（三）家属配合做好急救准备

等待救护车时，松开过紧衣领，保持周围通风，备好病历、药物清单和既往检查结果。若患者突然失去反应、没有正常呼吸，应立即按调度员指导实施心肺复苏，并尽快取用自动体外除颤器。不要喂水喂饭，也不要用拍打、掐人中替代规范急救。家人保持电话畅通，接应救护车，别催促患者起身。

四、日常防护要落实到细节

（一）规律服药和复诊

抗血小板药、降脂药以及控制血压、心率等药物，应按医生制定的方案服用。感觉不疼了，不代表血管斑块已经消失，不能自行停药。复诊时要告诉医生胸痛频率是否变化；如有黑便、异常出血或明显头晕，也要及时反映。

（二）调整生活节奏

饮食注意少盐、少油，适量吃蔬菜、水果和全谷物，戒烟并避免二手烟，饮酒越少越好。病情稳定时，可在医生指导下选择步行等适宜活动，循序渐进，不带着胸痛锻炼。天冷注意保暖，避免饱餐后立即剧烈活动，保持睡眠规律，遇到烦心事先放慢节奏。如果近期症状比过去频繁，即使这次已经缓解，也应尽快联系医生重新评估。

（三）学会观察和记录

家中可备一份简单的胸痛记录：何时发作、当时在做什么、疼痛位置、持续多久、是否伴气短出汗以及采取了什么措施。记录是给医生判断病情提供线索，不是让患者在急性发作时忙着记笔记。

五、小结

冠心病患者面对胸闷胸痛，最关键的是识别“与以往不同”的变化。持续或加重的胸痛、伴冷汗气短等情况，应立即呼叫急救；症状平稳时则坚持规范治疗、定期随访、改善生活习惯。把求救时机记清楚，比单纯忍耐更能保护心脏。

作者：四川现代医院  杨梅