儿童肺炎是儿科临床最常见的呼吸道重症疾病，多见于婴幼儿，由细菌、病毒、支原体等病原体感染引发，临床表现复杂多样，治疗方案需结合分型精准制定。盲目用药不仅无法控制病情，还可能增加耐药性与不良反应风险。本文从临床分型依据、个体化治疗原则、治疗关键注意事项三个维度，解析儿童肺炎的科学诊疗思路，为家长和基层医护人员提供参考。

一、 临床分型：多维度划分，精准定位病情

儿童肺炎的临床分型需结合病原体、病情轻重、受累部位三个核心维度，不同分型对应不同的病理特点与治疗方向。

1. 按病原体分型

这是指导抗感染治疗的核心依据。细菌性肺炎多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起，表现为高热不退、咳黄脓痰、肺部闻及固定湿啰音，血常规提示白细胞与中性粒细胞升高；病毒性肺炎常见于呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染，以阵发性干咳、喘息为主要表现，发热多为中低热，血常规淋巴细胞比例增高；支原体肺炎多见于学龄期儿童，以刺激性干咳为典型症状，夜间加重，部分患儿无明显发热，肺部体征不明显但影像学检查可见大片阴影。

2. 按病情轻重分型

用于评估疾病严重程度与治疗场所。轻症肺炎患儿精神状态较好，仅表现为发热、咳嗽，无呼吸困难，可居家或门诊治疗；重症肺炎则伴随呼吸急促、鼻翼煽动、口唇发绀、精神萎靡等症状，可能合并心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，需住院监护治疗。

3. 按受累部位分型

结合影像学检查划分，包括支气管肺炎、大叶性肺炎等。支气管肺炎是儿童最常见的类型，病变累及支气管和肺泡，影像学可见散在斑片状阴影；大叶性肺炎多为细菌感染所致，病变累及整个肺叶，影像学表现为大片均匀致密阴影。

二、 个体化治疗：分型施策，对症用药

儿童肺炎的治疗遵循“对因治疗为主，对症治疗为辅”的原则，需根据分型制定个性化方案，同时兼顾患儿年龄、体质等因素。

1. 抗感染治疗：精准选择药物

细菌性肺炎需合理使用抗生素，轻症首选口服阿莫西林、头孢克洛等药物，重症可静脉输注头孢曲松、阿奇霉素等，用药疗程需足够，避免过早停药导致病情反复；病毒性肺炎一般无需使用抗生素，可对症使用抗病毒药物，如流感病毒感染可早期应用奥司他韦，呼吸道合胞病毒感染可使用利巴韦林雾化吸入；支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，疗程通常为2-3周，需注意药物的胃肠道不良反应。

2. 对症治疗：缓解核心症状

发热患儿需根据体温情况处理，体温超过38.5℃时，可服用对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药，避免使用糖皮质激素退热；咳嗽咳痰患儿可使用祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸，鼓励患儿咳痰，不建议盲目使用镇咳药，尤其是中枢性镇咳药；喘息明显的患儿，可雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德等药物，缓解支气管痉挛。

3. 支持治疗：保障患儿康复基础

轻症患儿需保证充足休息，多饮水，饮食清淡易消化；重症患儿需加强监护，及时吸氧纠正缺氧，必要时给予静脉补液，维持水电解质平衡，预防脱水和酸碱紊乱。

三、 治疗关键注意事项：规避误区，科学康复

儿童肺炎治疗需规避常见误区，才能保障疗效，减少并发症。

一是避免滥用抗生素，病毒感染引起的肺炎使用抗生素无效，反而会破坏肠道菌群；二是不盲目追求“输液”，轻症肺炎口服药物即可控制病情，输液仅适用于重症或无法口服的患儿；三是重视恢复期护理，病情好转后需遵医嘱完成疗程，不可擅自停药；恢复期避免去人群密集场所，防止再次感染；适当进行户外活动，增强体质，促进肺功能恢复。

儿童肺炎的诊疗核心在于“分型精准、治疗个体化”，结合病原体与病情制定方案，同时做好护理与随访，才能帮助患儿快速康复。家长需密切关注孩子的症状变化，发现发热、咳嗽加重伴随呼吸异常时，及时就医，切勿自行用药延误病情。

作者：汶川县人民医院 余海雯