牵引是骨科常用的治疗手段，通过持续、稳定的拉力作用于骨骼或关节，达到复位、固定、缓解痉挛和矫正畸形的目的。皮牵引与骨牵引因作用层次不同，护理观察重点亦有差异。现将两类牵引的日常观察要点与注意事项分述如下。

一、皮牵引的日常观察与注意事项

皮牵引通过胶布或牵引带包裹皮肤，将拉力间接传导至骨骼，适用于儿童、老年体弱患者及短期牵引（一般不超过4~6周）。护理观察应围绕皮肤完整性、牵引有效性展开。

1. 皮肤观察与护理。 皮牵引最常见的并发症是皮肤损伤。每日检查牵引带覆盖区域皮肤有无发红、水疱、破溃及过敏反应，尤其注意骨隆突处和胶布边缘。若出现局部潮红，可调整牵引带松紧或缩短牵引时间；出现水疱应报告医生，必要时暂停牵引并处理创面。保持皮肤清洁干燥，牵引带内衬平整无皱褶，避免胶布直接缠绕于有毛发、瘢痕或破损的皮肤上。牵引带松紧以能插入一指为宜，过紧压迫皮肤，过松则牵引失效。

2. 牵引有效性观察。 观察牵引绳是否在滑轮槽内、有无脱离或断裂；牵引锤是否悬空、有无触地或倚靠床栏；牵引方向是否与肢体纵轴一致。皮牵引重量一般不超过5kg，重量过大易致皮肤撕脱。注意牵引带有无滑脱、移位，发现松动及时调整并记录。

3. 患肢血液循环观察。 密切观察患肢末梢颜色、温度、感觉、运动及毛细血管充盈时间。若出现苍白、发绀、皮温下降、麻木或剧痛，提示可能压迫血管神经，应立即放松牵引带并报告医生。

4. 功能锻炼与体位。 牵引期间保持患肢中立位或医嘱要求体位，避免过度外展、内收。指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩及未固定关节的主动活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。定时协助翻身，翻身时保持牵引力线不变，不可随意放松牵引。

二、骨牵引的日常观察与注意事项

骨牵引通过钢针或颅骨钳直接穿入骨骼，牵引力大、持续时间长，适用于成人骨折、颈椎损伤等。护理观察重点在于针道感染、神经血管损伤及牵引系统维护。

1. 针道观察与护理。 针道感染是骨牵引的主要风险。每日观察针眼周围有无红肿、渗液、脓性分泌物及异味，监测体温变化。每日用碘伏或酒精消毒针眼及周围皮肤2次，保持敷料清洁干燥，渗湿及时更换。针眼处结痂不应强行揭除，以免破坏屏障。若出现红肿热痛或发热，提示感染可能，应留取分泌物培养并报告医生。牵引针两端应套软木塞或胶塞，防止划伤对侧肢体和衣物。

2. 牵引系统维护。 检查牵引针有无松动、弯曲或滑移，针眼两侧刻度是否对称；牵引绳有无磨损、断裂；牵引锤重量是否符合医嘱（股骨髁上牵引一般为体重的1/7~1/10），保持悬空、不触地。牵引方向与肢体长轴一致，颅骨牵引须保持头部中立位，翻身时采用“轴线翻身”，由两人协作保持头颈与躯干同一直线，防止牵引针移位或损伤脊髓。

3. 神经血管功能观察。 骨牵引邻近神经血管，应定时评估患肢感觉、运动、脉搏及末梢循环。下肢牵引注意观察腓总神经功能（足背伸、外翻及足背感觉），上肢牵引注意桡神经、正中神经功能。若出现麻木、无力、脉搏减弱，应立即报告医生调整牵引重量或位置。

4. 并发症预防。 长期卧床者应预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉血栓。每2小时协助轴线翻身，骶尾部、足跟等骨隆突处减压；鼓励深呼吸、有效咳嗽；多饮水；指导踝泵运动和下肢肌肉等长收缩。牵引期间不可随意增减重量或放松牵引，不可在牵引绳上搭放物品，不可擅自改变体位。

三、共同注意事项

两类牵引均须做到：床头交接班时检查牵引装置；向患者及家属说明牵引目的和不可自行放松的重要性；牵引锤应悬空，不可着地或靠床；保持牵引绳与肢体长轴方向一致；出现疼痛加剧、麻木、牵引装置异常等情况及时报告。皮牵引侧重皮肤与松紧度观察，骨牵引侧重针道与轴线维护，二者均以“有效牵引、安全皮肤、通畅循环”为核心目标，方能保障牵引治疗效果并减少并发症。

作者：唐山市丰南区医院  骨科二病区  刘建雪