做完手术，伤口疼几乎是每个人都要面对的事。不少患者和家属觉得疼痛是正常的，忍一忍就过去了，甚至怕用止痛药上瘾、伤脑子，硬扛着不肯说。事实上，术后疼痛控制不好，反而会拖慢康复，还可能埋下慢性疼痛的根子。现代麻醉镇痛已经有很多安全、有效的办法，关键是要走出认识误区，学会主动表达疼痛、合理使用镇痛手段。

1. 术后疼痛为什么不能硬扛

1.1 疼痛本身就是一种损伤

术后疼痛是组织创伤后的正常反应，但剧烈疼痛并不等于“必须承受的代价”。疼痛会让交感神经兴奋，心率加快、血压升高、血糖波动，对原本就有高血压、冠心病的患者尤其危险。它还会让人整夜睡不着、吃不下饭，身体处于持续消耗状态，伤口愈合和体力恢复都会被推迟。把疼痛控制住，不是娇气，而是治疗的一部分。

1.2 疼得不敢动会招来并发症

腹部和胸部手术后，患者因为怕疼不敢深呼吸、不敢咳嗽排痰，痰液淤积在肺里，容易发生肺不张和肺部感染。因为怕疼不敢翻身、不敢下床，下肢静脉血栓、肠麻痹、尿潴留的风险都会上升。更值得重视的是，急性疼痛如果在早期没有被充分控制，神经系统会发生重塑，少数患者可能演变为持续数月甚至更久的慢性术后疼痛，到那时再处理就困难得多。

1.3 疼痛有多疼患者说了算

临床上常用数字评分法，让患者从0到10给自己的疼痛打分，0分是完全不疼，10分是能想象的最剧烈疼痛。也有面部表情量表，适合老人、儿童和表达困难的患者。术后一般希望把静息疼痛控制在3分以内，咳嗽、翻身、下床活动时不超过4分。医护人员会定时评估，但患者的主观感受才是金标准，不要等疼到出汗、发抖才按铃，越早说越好处理。

2. 麻醉镇痛有哪些办法

2.1 多模式镇痛是主流思路

现在主张把不同作用机制的镇痛方法组合起来，而不是单靠一种药硬压。对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药从外周减轻炎症疼痛，阿片类药物作用于中枢处理中重度疼痛，切口局部浸润、神经阻滞用局麻药直接阻断疼痛信号。药物各管一段，可以减少每种药的用量，从而降低恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。轻中度疼痛还可以配合冷敷、体位调整、放松训练等非药物方法。

2.2 镇痛泵不是摆设要会正确使用

患者自控镇痛泵是术后常用的装置，医生预先设定好每次给药剂量和最短间隔，患者感到疼时按一下手柄，镇痛药就通过静脉或硬膜外导管进入体内。因为有锁定时间和单位时间限量，规范使用不会因为多按几次就过量。患者要明白，应该在疼痛明显加重前主动给药，比如准备下床、咳嗽之前先按一次，而不是把泵交给家属盲目操作。出现头晕、恶心、嗜睡加重或呼吸费力，要立即告诉护士。

2.3 椎管内和神经阻滞各有适用场景

下肢、下腹部手术可以采用硬膜外或腰硬联合镇痛，留置导管持续给药，镇痛效果确切，对全身影响相对小。四肢手术则常用超声引导下神经阻滞，只麻手术区域，术后很长时间不疼，还有利于早期功能锻炼。这些方法都可能带来短暂的肢体发麻、血压下降，需要医护密切观察。阿片类药物常见的恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留大多可以对症处理，在医院规范使用、短期使用，成瘾概率极低，不必因噎废食。

结语

术后疼痛不该靠意志力去扛，它是可以被评估、被控制的医疗问题。记住三句话：疼痛要主动报告，不要等到忍无可忍；镇痛泵要自己按需使用，不要让家属乱按；出现恶心、嗜睡、呼吸不畅要及时反映。麻醉医生会根据手术类型和患者情况，把药物镇痛、区域阻滞和非药物方法搭配好。患者睡得着、咳得出、下得了床，康复才能真正快起来。合理镇痛，既是医学的进步，也是每一位手术患者应得的照护。

作者：成都中医药大学附属医院  张敏利