不少内分泌代谢疾病会打破骨形成与骨吸收平衡，诱发继发性骨质疏松。该病早期症状隐匿，易被原发病表现掩盖，部分患者发生脆性骨折才发觉骨损伤。内分泌科日常护理需协助患者识别患病风险，开展居家中西医养护，减缓骨量丢失，降低骨折风险。

一、内分泌代谢病继发骨质疏松发病机制与高危人群

疾病发病机制

骨骼代谢受雌激素、甲状旁腺激素、活性维生素D的共同调控。内分泌代谢疾病会改变体内激素水平，抑制成骨细胞、增强破骨细胞活性，破坏骨重建。女性绝经后雌激素骤降、老年男性雄激素减退；甲亢、糖尿病、甲旁亢或长期用激素，均可加速骨量流失，引发骨质疏松。

重点高危识别对象

需要重点关注的高危人群包括，有脆性骨折家族史的内分泌疾病患者，合并内分泌问题的绝经后女性，体型偏瘦的老年慢性病患者。平时晒太阳少、运动不足，有吸烟酗酒习惯的患者，还有接受激素类抗肿瘤药物治疗，同时合并内分泌异常的人群。这部分人要定期做骨骼相关检查，避免骨骼在没有明显感觉的情况下持续受损。

二、居家骨骼风险筛查与医学评估要点

骨密度定期监测要求

40岁以上的内分泌代谢病患者，体检最好加入双能X射线骨密度检测。骨密度结果正常，能间隔五年复查。若已出现骨量下降，就要缩短复查时间，做进一步检查干预。绝经后的女性，建议每年监测骨密度，掌握自身骨量流失快慢。

风险自评与临床诊断原则

居家可以用亚洲骨质疏松自筛工具、IOF骨质疏松一分钟测试题做初步风险判断。风险偏高者，可借助FRAX评估未来十年发生脆性骨折的概率。临床上只要出现髋部、椎体脆性骨折，不需依据骨密度数值，就能诊断骨质疏松。居家评估只能作为初步依据，只要提示风险升高，就要到医院完成正规检查。

三、居家西医基础养护措施

营养与日照管理

内分泌代谢病患者，每天饮食摄入钙控制在1000~1200毫克，总摄入量不要超过2000毫克。日常优先吃牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、鱼虾补充钙质，搭配足量优质蛋白，给骨基质合成提供原料。做菜少放盐，盐分过高会加速钙质流失。

选上午11点到下午3点这个时段晒太阳，皮肤直接接触阳光，每次15~30分钟，每周两次，帮助身体合成维生素D，提升钙的吸收能力。光照条件不好的人，要在医生指导下补充维生素D，不要自行加大服用剂量。

运动、防跌倒及用药管理

运动可以选择平地快走、太极拳这类自重锻炼，搭配简单低强度抗阻练习。目的是强化肌肉，改善身体平衡，降低摔倒概率。运动强度结合自身慢性病情况调整，避开高强度负重训练，防止运动损伤。居家环境及时清理地面杂物，做好防滑减少跌倒诱因。身体存在疼痛不适要注意局部保暖，疼痛明显时遵从医嘱合理使用止痛药物。已经确诊骨质疏松的患者，按医嘱服用骨吸收抑制剂或者骨形成促进类药物，不能擅自停药改量，定期复诊观察药物反应。

四、居家中医辅助养护方案

中医发病认知与养护原则

中医把骨质疏松归为“痿证”“骨痹”范畴。肾主管骨骼，脾胃消化食物生成气血濡养筋骨。内分泌代谢病病程久，会耗损脏腑精气，这也是继发骨质疏松的重要诱因。中医居家养护只能作为正规治疗的补充，不能替代药物。养护重点放在调节情绪、饮食辨证调理、穴位保健、作息规律几个方面。

居家具体中医干预手段

肝肾阴虚的人，日常多吃牛奶、芝麻、银耳，少吃辛辣刺激食物。脾肾阳虚可适当食用核桃仁、海参、羊肉。气血亏虚群体，搭配山药、桂圆、甲鱼食补。所有膳食坚持清淡少盐，黑豆猪骨汤这类药膳，结合个人体质酌情食用。

空闲时按揉涌泉、足三里、肝俞、脾俞，帮助调理脏腑气血。体质适合的人群，可以艾灸气海、关元。日常练习八段锦、太极拳，起到舒展筋骨调畅气血的效果。保持心态平稳，情绪长期波动，会扰乱脏腑机能，加快骨矿物质流失。

内分泌代谢病继发骨质疏松可防可干预，治疗需同步管控原发病与养护骨骼。居家开展风险筛查，落实西医生活护理干预，辅以中医调理，延缓骨微结构损伤。

作者：广州市中西医结合医院   麦东燕