消化道穿孔是一种由多种原因引起的严重疾病，如消化性溃疡，炎症，创伤等，消化道穿孔后，会有大量的液体漏入腹腔，引起腹膜炎、感染性休克等并发症。

一、术前护理

1.物品准备

①证件：身份证，医疗卡，医疗记录，体检报告等。②日常用品：宽松的睡衣，防滑的拖鞋，毛巾，水杯，软毛牙刷。③术后护理用品：术后护理：翻身枕/小靠枕：术后翻身或咳嗽的时候，轻按腹部，可以很好地缓解疼痛。④医疗护理垫：适用于床上，能有效地保持被单的洁净。⑤排便器：手术初期需要卧床休息，需要事先备好，以防发生紧急情况。

2.饮食指导

①严格的禁食和饮水：这对于“救命”来说至关重要。它可以立即减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，使感染得到有效控制，病情得到缓解，并创造出最安全的手术内环境。在这段时间里，医生将会给你提供必要的水和能量，让你不用担心缺水、缺水的问题。②配合胃肠减压：为了更快地减轻腹胀，修复穿孔，我们需要在你的胃里放一根胃管（从鼻腔进入胃），用来排出胃里的液体和气体。在安置过程中，请您配合护士进行吞咽运动。

3.用药指导

①主动告知：一定要向主管医生告知自己长期服用的各种药物，尤其是降压药、降糖药和“薄血药”（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷）。②遵医嘱：根据急诊手术的需要，医生会根据患者的具体情况调整用药方案。没有医生的指导，不要自己服药。

4.心理护理

①树立信心：消化道穿孔在消化道穿孔是一种急危重症，我科在此方面已有成熟的处理流程及丰富的经验。请你和你的家人冷静下来，让我们来处理这件事②有效的交流：如果有任何问题或者不舒服，医生都需要及时了解。请随时和医生联系，清楚的沟通有助于医生更好地为患者做决定。

5.麻醉医生访视

麻醉医生负责术中安全、无痛及顺利“睡眠”。请如实告知健康状况、既往史及药物过敏史，以便设计最安全、个体化的麻醉程序。

二、术后护理

 1.急性期（0-24小时）

①生命体征监测：6小时心电监护，每1小时测量体温，血压，心率；观察切口渗血情况（有少量带血的渗液为正常情况，红色渗液表示有出血），放置腹腔引流管（记录引流液的颜色和量，每天不超过50 ml为正常）。②体位管理：提倡床上翻身（每2小时1次），避免过早起床（防止切口出血）。③饮食管理：饮食控制：手术后禁食、连续的消化道减压，在排气后逐渐拔管。

2.恢复期（24至72小时）

①胃肠功能恢复：排气后拔除胃管，开始少量的喝水（每次50毫升），没有任何不舒服的地方，可以过渡到米汤、菜汤等流质食物，避免牛奶和豆浆（容易产生气体）。②引流管的护理：将腹腔引流管固定牢固，防止牵拉，每天更换引流袋（无菌操作）；引流持续3天小于10 ml即可拔除管。③活动指导：术后24小时可以坐起来（每次10分钟），48小时以后可以在室内慢慢走动（每次15分钟），促进胃肠蠕动。

3.预防和治疗并发症

①腹腔感染：如果患者的体温高于38.5℃，说明是感染了，同时还要注意腹部的体征，在医生的指导下使用抗生素，如果需要的话，可以进行穿刺引流。②切口护理：让切口的敷料保持干燥，如果是潮湿的话，及时更换；在红肿、脓性渗液的情况下，可以将部分缝合线引流。③粘连性肠梗阻：手术后早期要多活动，饮食要循序渐进，不能暴饮暴食，如果出现腹痛、腹胀、停止排气的时候，就要马上禁食，同时还要进行胃肠减压。

4.离院康复指导

①饮食建议：出院后1个月内应进食流质或半流质饮食（粥，烂面条，蒸蛋），忌食辛辣、硬和油炸食品；少食多餐（每天5-6餐），戒烟戒酒。②活动指导：一个月之内不能进行剧烈的运动和重体力劳动（提重物>5公斤），三个月之内不能有腹部用力（比如咳嗽的时候用手按压切口）。③复查建议：如果出现腹痛、发烧、呕吐等症状，需要及时就医。

结语

总之，对消化道穿孔患者的护理是一项复杂而细致的工作，做好术前护理和术后护理才能促进患者早日康复，降低并发症的发生率。

作者：柳州市工人医院  吕琼

发表证书.jpg