三伏天因中暑送医的患者不少，但很多人不知道——同样是“中暑”，用药方向可能完全相反。有人喝藿香正气水好了，有人喝了反而更重；有人喝绿豆汤解暑，有人喝完上吐下泻。原因很简单：中暑分阴阳。 用治阳暑的方法去救阴暑，相当于火上浇油；反过来，用治阴暑的方法去对阳暑，则是雪上加霜。学会分辨“阴暑”和“阳暑”，是中医急诊护理的第一课。这个区分不是文字游戏，而是关乎治疗方向是否正确的根本问题——一旦辨错，不仅无效，还可能加重病情，把小问题拖成大麻烦。

阳暑：烈日下的“热射病”前兆

阳暑即“大热天晒出来的病”，对应现代医学的热痉挛、热衰竭乃至热射病早期，多发生在建筑工地、农田劳作、户外运动等高温暴晒、补水不足的场景。夏季中午11点到下午3点阳气最盛，此时长时间暴露在烈日下，暑热之邪最容易侵入人体。

核心病机： 暑热直袭肌表，耗气伤津，热不得泄——好比散热风扇卡住的电脑，温度直线飙升。

典型症状（记一个“热”字）： 高热（≥39℃）、面红、大汗但身热不解、烦渴喜冷饮、小便短赤、舌红苔黄。重则神昏抽搐，属“热极生风”的危险信号。

急救三步骤：

脱离热源。 移至通风阴凉处，解开衣领袖口，脱去鞋袜以利散热。严禁裹被紧闭门窗。

物理降温配放血。 温水毛巾擦拭颈、腋、腹股沟。取少商（拇指桡侧甲角旁）和商阳（食指同位置），消毒后点刺挤出3-5滴暗红血。井穴放血能清泄肺肠之热，现代研究证实可降低血液黏稠度、改善微循环。

正确用药。 选人丹或十滴水，同时少量多次饮用淡盐水或西瓜翠衣煮水。

绝对禁忌： 阳暑禁用藿香正气水——其温燥之性用于高热津伤，等于火上浇油。

阴暑：空调房的“隐形杀手”

阴暑在空调普及的今天极为常见——吹冷风、睡凉席、过食生冷、从户外直入冷气房，皆可诱发。患者自觉症状重，但查体常无明显异常。

核心病机： 暑天腠理开泄，骤受寒邪，风寒湿闭阻于表、困遏于中——好比开窗的屋子突灌冷风，内外不通，气机阻滞。

典型症状（记一个“湿”字）： 发热不高或自觉热但体温正常、恶寒怕冷、头身重如裹湿布、四肢酸困、胸闷恶心、腹胀腹泻、舌苔白腻。典型特点是 “外有寒象、内有湿滞” 。

急救三步骤：

保暖散寒。 关空调，盖薄毯，喝生姜红糖水（生姜拍碎加红糖煮3-5分钟），辛温解表。

热敷或艾灸穴位。 热水袋隔布热敷神阙（肚脐），或艾条悬灸10-15分钟，温热感向腹内渗透为度。同时按揉足三里（膝下3寸）和关元（脐下3寸），温阳运湿。

正确用药。 选藿香正气水。方中藿香、紫苏、白芷辛温解表，厚朴、大腹皮行气除满，半夏、陈皮和胃降逆——正好对应寒湿困表、湿阻中焦的病机。

绝对禁忌： 阴暑禁喝绿豆汤、西瓜、凉茶，寒凉之品会损伤脾阳、闭郁表邪，导致“关门留寇”。

如何快速区分两者

从诱因上看，阳暑源于高温暴晒，阴暑起于空调冷饮或过食生冷；

从体温上看，阳暑明显升高（多在39℃以上），阴暑体温正常或仅微热；

从皮肤状态看，阳暑大汗淋漓或无汗但皮肤灼热，阴暑皮肤偏凉、汗少或无汗；

从寒热偏好看，阳暑烦渴喜冷饮，阴暑怕冷喜热饮；

从舌象看，阳暑舌红苔黄燥，阴暑舌淡苔白腻。

用药选择上，阳暑选人丹或十滴水，阴暑选藿香正气水。最关键的是禁忌——阳暑绝不能碰藿香正气水，阴暑绝不能喝绿豆汤、凉茶、吃西瓜。方向判断对了，藿香正气就是救命良药；方向判断错了，它就成了助热伤津的“毒药”。

结语

同是“中暑”，一热一寒，治法天差地别。阳暑要清、要透、要泄，治疗方向是“散热”；阴暑要温、要散、要化，治疗方向是“驱寒”。下次出现中暑症状，先冷静下来问自己一句：我是“晒出来”的还是“冻出来”的？ 把这个源头问题答对了，急救就已经成功了80%。

《黄帝内经》有言：“必先岁气，无伐天和。”顺应四时、寒温有度，方为预防中暑的根本之道。而面对急症时冷静辨别、精准施策，则是中医急诊护理教给我们的最大智慧——治急症，快固然重要，但“准”永远在“快”之前。

作者：福建省漳州市中医院  简惠华